# 환자가 "내 통장 잔고가 0원이고, 우리 가족은 곧 길거리에 나앉게 될 것이다"라고 굳게 믿고 있다. 실제로는 경제적으로 유복하다. 이 증상은?

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> language: ko  
> subject: 정신병리학

## 문제

환자가 "내 통장 잔고가 0원이고, 우리 가족은 곧 길거리에 나앉게 될 것이다"라고 굳게 믿고 있다. 실제로는 경제적으로 유복하다. 이 증상은?

## 보기

1. 허무망상 (Nihilistic delusion)
2. 빈곤망상 (Delusion of poverty) **✔ 정답**
3. 죄책망상 (Delusion of guilt)
4. 피해망상 (Persecutory delusion)
5. 신체망상 (Somatic delusion)

**정답: 2**

## 해설

빈곤망상(Delusion of poverty)은 실제 재산과 관계없이 자신이 모든 재산을 잃었고 극심한 가난에 시달리고 있다고 믿는 망상입니다. 심한 우울증에서 보일 수 있습니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 경제적으로 유복함에도 불구하고 "통장 잔고가 0원이다", "가족이 길거리에 나앉게 될 것이다"라고 굳게 믿고 있습니다. 이는 현실과 전혀 부합하지 않는 고정된 잘못된 믿음, 즉 망상(Delusion)입니다. 망상의 내용이 **재정적 파멸과 극심한 빈곤**에 초점을 맞추고 있으므로, 정답은 빈곤망상(Delusion of poverty)입니다.

**핵심!** 빈곤망상은 종종 주요우울장애(Major Depressive Disorder)의 정신병적 특징(Psychotic features)으로 나타납니다. 우울증의 부정적 인지 삼제(Negative cognitive triad)가 극단적으로 왜곡되어 나타난 형태로 해석할 수 있습니다.

**오답 분석:**

감별 포인트! ①번 허무망상(Nihilistic delusion)은 자신이나 세계가 존재하지 않거나 파괴되었다는 믿음(예: "내 장기가 썩어 없어졌다", "세상은 이미 끝났다")입니다. 빈곤망상보다 더 근본적인 존재의 부정을 포함합니다.

③번 죄책망상은 자신이 용서받을 수 없는 죄를 지었다는 믿음입니다.

④번 피해망상은 타인이 자신을 해치려 한다는 믿음입니다.

⑤번 신체망상은 자신의 신체 기능이나 모양에 대한 잘못된 믿음(예: "벌레가 몸 안을 기어다닌다")입니다. 이 증례의 내용은 명확히 재정/경제적 문제에 국한되어 있습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 58세 여성이 심한 무기력감, 식욕부진, 불면증과 함께 "우리 집이 압류당했고 빚만 남았다"고 주장하며 내원. 가족은 환자가 충분한 저축과 연금이 있고 경제적 문제가 전혀 없음을 확인시켜 줍니다.

**진단적 접근:**
1. **정신상태검사(Mental Status Examination):** 기분(Mood), 영향(Affect), 사고 내용/형식(Thought content/process)을 평가. 망상의 고정성과 비합리성을 확인.
2. **우울증 선별 검사:** PHQ-9 등을 이용해 우울증의 중증도 평가.
3. **기질적 원인 배제:** 갑상선 기능 저하증, 비타민 B12 결핍, 뇌종양 등이 정신병적 증상을 유발할 수 있으므로 신체 검사 및 혈액 검사(갑상선 기능, 전해질, CBC) 필요.

**치료 계획:**
1. **약물 치료:** 기저 질환이 주요우울장애인 경우, 항우울제(Antidepressant)와 항정신병약물(Antipsychotic)의 병용 치료가 정신병적 특징이 있는 우울증의 표준 치료입니다. (예: SSRI + Atypical antipsychotic).
2. **정신치료:** 인지행동치료(Cognitive Behavioral Therapy)로 왜곡된 신념에 도전.

**주의사항:** 환자는 자살 위험이 높을 수 있으므로, 안전 계획(Safety planning)과 정기적인 위험 평가가 필수적입니다.

## 핵심 개념

- **망상** — 현실과 맞지 않지만 환자가 굳게 믿는 잘못된 믿음. 논리적 설득으로 바꿀 수 없음.
- **빈곤망상 (Delusion of Poverty)** — 실제 경제 상태와 관계없이 자신이 극도로 가난해졌거나 모든 재산을 잃었다고 믿는 망상.
- **주요우울장애, 정신병적 특징 (Major Depressive Disorder with Psychotic Features)** — 심한 우울 증상과 함께 망상(주로 죄책, 빈곤, 질병 망상) 또는 환청이 동반되는 우울증의 한 아형.
- **정신상태검사 (Mental Status Examination, MSE)** — 의식, 기분/영향, 지각, 사고 내용/형식, 인지 기능 등을 체계적으로 평가하는 정신의학적 검사.
- **인지행동치료 (Cognitive Behavioral Therapy, CBT)** — 부정적이고 왜곡된 사고(인지)와 행동 패턴을 확인하고 변화시켜 정서와 증상을 개선하는 구조화된 정신치료.

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