# 조증(Mania) 환자가 "나는 능력이 뛰어나서 이 정도 투자는 아무것도 아니다"라며, 퇴직금 전액을 위험한 가상화폐에 투자했다. 이 환자에게 심각하게 손상된 것은?

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> language: ko  
> subject: 정신병리학

## 문제

조증(Mania) 환자가 "나는 능력이 뛰어나서 이 정도 투자는 아무것도 아니다"라며, 퇴직금 전액을 위험한 가상화폐에 투자했다. 이 환자에게 심각하게 손상된 것은?

## 보기

1. 병식 (Insight)
2. 지남력 (Orientation)
3. 기억력 (Memory)
4. 지각 (Perception)
5. 판단력 (Judgment) **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

판단력(Judgment)은 행동의 결과를 예측하고 사회적 규범과 현실에 맞게 합리적인 결정을 내리는 능력입니다. 조증 환자는 과대망상과 충동성으로 인해 판단력이 심각하게 손상됩니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 조증(Mania) 상태에서 현실에 맞지 않는 과대망상("능력이 뛰어나다")을 보이며, 그 결과 퇴직금 전액을 위험한 투자에 쓸모없이 쓰는 **충동적이고 비합리적인 결정**을 내렸습니다. 이는 판단력(Judgment)의 심각한 손상을 보여주는 전형적인 예입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):**

판단력은 주어진 상황에서 정보를 종합하여 사회적으로 적절하고 현실적인 행동을 계획하고 선택하는 고등 정신 기능입니다. 조증 에피소드에서는 전두엽 기능과 관련된 억제 기전이 약화되고, 도파민(Dopamine) 과활동 등으로 인해 감별 포인트! **과대평가된 자존감, 목표 지향적 활동 증가, 쾌락 추구 행동 증가**가 나타납니다. 이로 인해 환자는 행동의 결과를 예측하거나 위험을 평가하는 능력이 현저히 떨어지게 되죠. "투자는 아무것도 아니다"라는 생각은 현실 검증력(Reality testing)과 판단력의 결합된 손상을 의미합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

① 병식(Insight): 자신의 상태가 병적인지 인식하는 능력입니다. 조증 환자도 병식이 저하되지만, 이 사례의 핵심 행동(투자)은 **결정의 오류**에 더 초점이 맞춰져 있습니다.

② 지남력(Orientation): 시간, 장소, 사람에 대한 인식입니다. 조증에서 일반적으로 손상되지 않습니다.

③ 기억력(Memory): 정보의 저장과 회상 능력입니다. 조증에서는 주의력 결핍으로 인해 일시적으로 기억력이 저하될 수 있지만, 이 사례의 핵심 증상은 아닙니다.

④ 지각(Perception): 외부 자극을 감지하고 해석하는 능력입니다. 조증에서는 환각(Hallucination)보다는 망상(Delusion)이 더 흔하며, 이 환자의 발언은 지각 이상보다는 사고 내용(망상)의 장애에 가깝습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 40대 남성, "기분이 너무 좋고 에너지가 넘쳐서 며칠째 잠을 안 자도 괜찮다"며 내원. 말이 빠르고 과다하며(압박적 언어), 자신이 특별한 능력을 가졌다고 주장. 가족이 최근 퇴직금으로 위험한 투자를 하는 것을 발견하고 걱정되어 데려옴.

**진단적 접근:**
1. **정신상태검사(Mental Status Examination, MSE)**: 판단력 평가는 "만약 길거리에서 봉투를 발견하면 어떻게 하겠는가?" 같은 가상의 시나리오를 통해 평가합니다. 이 환자의 실제 행동(투자)이 판단력 손상을 명확히 보여줍니다.
2. **조증 에피소드(Manic Episode) 진단 기준(DSM-5)** 확인: 기분이 고조되거나 과민한 기분이 최소 1주일 지속되며, 과대망상, 수면욕 감소, 다변증, 사고비약, 주의산만, 목표지향적 활동 증가, 쾌락추구 행동 증가 중 3개 이상의 증상이 동반되어야 합니다.

**치료 계획:**
1. **급성기 치료**: 기분조절제(Mood stabilizer)인 리튬(Lithium) 또는 발프로산(Valproic Acid)을 1차 선택으로 시작. 심한 경우 항정신병약(Antipsychotic) 병용.
2. **환자 및 가족 교육**: 조증 상태에서의 **재정적, 법적 결정을 금지**하는 것이 중요합니다. 판단력이 회복될 때까지 중요한 결정을 미루도록 해야 합니다.

**주의사항:** 조증 환자는 판단력 손상으로 인해 자신이나 타인에게 해를 끼칠 수 있는 행동(무분별한 쇼핑, 위험한 성행위, 공격적 행동)을 할 위험이 높습니다. **위험 평가(Risk Assessment)**가 반드시 필요합니다.

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