# 조현병으로 입원한 환자가 "나는 병이 없어요. 이 약은 나를 통제하려는 독약이오"라며 약물 복용을 거부한다. 이 환자에게 결여된 것은?

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> language: ko  
> subject: 정신병리학

## 문제

조현병으로 입원한 환자가 "나는 병이 없어요. 이 약은 나를 통제하려는 독약이오"라며 약물 복용을 거부한다. 이 환자에게 결여된 것은?

## 보기

1. 병식 (Insight) **✔ 정답**
2. 판단력 (Judgment)
3. 지남력 (Orientation)
4. 기억력 (Memory)
5. 지각 (Perception)

**정답: 1**

## 해설

병식(Insight)은 자신이 병을 가지고 있으며 현재의 증상이 병으로 인한 것임을 인지하고 치료의 필요성을 받아들이는 능력입니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 조현병(Schizophrenia) 진단을 받았음에도 불구하고 자신의 질병을 부정하고, 치료 약물을 '통제하려는 독약'으로 왜곡하여 해석하고 있습니다. 이는 자신의 정신 상태에 대한 비판적 인식과 질병에 대한 이해가 결여된 상태를 명확히 보여줍니다.

**진단 분석**: 이 증상은 병식(Insight)의 결여의 전형적인 예입니다. 병식은 '자신이 아프다는 사실을 인정하고, 그 증상이 질병에서 비롯된 것임을 이해하며, 치료의 필요성을 수용하는 능력'을 의미합니다. 조현병 환자, 특히 급성기에는 망상이나 환청 등의 증상으로 인해 병식이 심각하게 손상되는 경우가 흔합니다.

**정답 근거 및 기전**: 핵심! 조현병의 핵심 양성 증상인 망상(Delusion)은 환자의 현실 검증 능력을 손상시키고, 이는 직접적으로 병식의 결여로 이어집니다. 환자는 자신의 잘못된 믿음(망상)을 사실로 받아들이기 때문에, 그 믿음과 모순되는 '질병 진단'이나 '약물 치료' 자체를 거부하게 됩니다. 따라서 이 사례에서 가장 직접적으로 결여된 정신 기능은 병식(Insight)입니다.

**오답 분석**:

- 감별 포인트! ②번 판단력(Judgment): 판단력은 주어진 상황에 대해 합리적인 결론을 내리고 결정을 내리는 능력입니다. 이 환자의 행동은 판단력의 문제로도 보일 수 있지만, 그 근본 원인은 '자신이 아프지 않다'는 잘못된 믿음(병식 결여)에서 비롯된 것입니다. 병식이 선행되어야 올바른 판단이 가능합니다.

- ③번 지남력(Orientation): 시간, 장소, 사람에 대한 인식 능력입니다. 문제 제시에는 지남력 장애(혼돈)에 대한 언급이 없습니다.

- ④번 기억력(Memory): 정보를 저장하고 회상하는 능력입니다. 기억력 장애는 주로 치매나 기질성 뇌장애에서 두드러집니다.

- ⑤번 지각(Perception): 외부 자극을 감지하고 해석하는 능력으로, 조현병의 환청(auditory hallucination)은 지각 장애의 일종입니다. 하지만 이 환자의 구체적인 발언("독약이다")은 지각 장애보다는 지각된 내용에 대한 왜곡된 해석(망상적 해석)에 더 가깝고, 이는 궁극적으로 병식 결여로 귀결됩니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례**: 20대 남성, 조현병으로 첫 입원. "내 생각이 TV를 통해 방송된다"는 망상과 대화성 환청을 호소. 입원 후 항정신병 약물을 처방받았으나, "이 약은 CIA가 나를 감시하기 위해 넣은 칩이 들어 있다"며 복용을 완강히 거부함.

**치료 계획 및 접근**:

1. **치료 동맹 구축**: 병식이 없는 상태에서 강압적인 치료는 오히려 반항을 부를 수 있습니다. 먼저 환자의 고통(예: 환청으로 인한 스트레스)에 공감하며 접근합니다.

2. 약물 치료: 초기에는 경구용 비전형 항정신병약물(예: 리스페리돈, 올란자핀)을 우선 시도합니다. 지속적인 거부 시 장기 지속형 주사제(Long-acting injectable, LAI)를 고려할 수 있습니다. 긴급하게 증상 조절이 필요하거나 위험성이 높은 경우, 일시적으로 근육주사용 약물을 사용할 수 있습니다.

3. **정신과적 의사결정 능력 평가**: 환자가 치료 결정 능력이 현저히 결여된 경우, 가족 동의 하에 **의사처방권**을行使하여 치료를 진행할 수 있습니다. 이는 환자의 안전과 건강 회복을 위한 최선의 조치입니다.

**주의사항**: 병식 결여는 치료 불이행의 가장 큰 원인입니다. 환자를 단순히 '고집 센 사람'으로 보지 말고, 이는 질병의 증상임을 이해해야 합니다. 치료 목표는 증상을 조절하여 점차 병식을 회복시키는 것입니다.

## 핵심 개념

- **병식** — 자신이 정신질환을 앓고 있으며, 증상이 질병에서 비롯된 것이고 치료가 필요함을 인식하는 능력. 조현병, 조증 등에서 흔히 결여됨.
- **망상** — 확고한 잘못된 믿음으로, 사회문화적 배경으로 설명되지 않으며 논리적 설득으로 바뀌지 않음. 조현병의 대표적 양성 증상.
- **판단력** — 주어진 정보를 바탕으로 합리적인 결론을 도출하고 결정을 내리는 능력. 전두엽 기능 및 병식과 밀접한 관련이 있음.
- **현실 검증 능력 (Reality Testing)** — 자신의 내적 경험(생각, 지각)과 외부 현실을 구분하는 능력. 정신병적 상태에서 손상됨.
- **치료 동맹 (Therapeutic Alliance)** — 치료자와 환자 사이에 형성된 협력적 관계. 병식이 낮은 환자에게 치료를 지속시키는 데 필수적 요소.

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