# 조현병 환자가 자신의 가족이 사망했다는 매우 슬픈 이야기를 하면서, 얼굴에 미소를 띠거나 무표정하게 말한다. 이처럼 감정의 내용과 표현이 일치하지 않는 상태는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=238287  
> language: ko  
> subject: 정신병리학

## 문제

조현병 환자가 자신의 가족이 사망했다는 매우 슬픈 이야기를 하면서, 얼굴에 미소를 띠거나 무표정하게 말한다. 이처럼 감정의 내용과 표현이 일치하지 않는 상태는?

## 보기

1. 불안정한 정동 (Labile affect)
2. 둔마된 정동 (Blunted affect)
3. 편평한 정동 (Flat affect)
4. 부적절한 정동 (Inappropriate affect) **✔ 정답**
5. 무감동 (Apathy)

**정답: 4**

## 해설

부적절한 정동(Inappropriate affect)은 말하는 내용(슬픔)과 감정 표현(미소)이 전혀 조화되지 않는 상태로 조현병의 특징적인 증상 중 하나입니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 조현병에서 나타나는 정동(Affect) 장애의 유형을 구분하는 핵심 문제입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 환자는 슬픈 내용(가족 사망)을 말하면서도 그에 맞지 않는 감정 표현(미소, 무표정)을 보입니다. 이는 감정의 내용과 외부 표현이 **일치하지 않는 상태**로, 부적절한 정동(Inappropriate affect)에 해당합니다. 조현병, 특히 파괴형(Disorganized type)에서 흔히 관찰되는 증상입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! 부적절한 정동은 감정의 **질적 장애**입니다. 즉, 느끼는 감정 자체는 있을 수 있지만, 그것을 상황에 맞게 적절하게 표현하지 못하는 상태입니다. 이는 조현병의 핵심 증상인 '사고의 연합이완(Loosening of associations)' 및 '사고의 비논리성'과 연결되어, 감정과 표현 사이의 연결 고리가 끊어진 것으로 해석됩니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

① 감별 포인트! 불안정한 정동(Labile affect): 감정이 빠르고 쉽게 변동하는 상태입니다 (예: 갑자기 웃다가 울기 시작함). 양극성 장애나 경계성 인격장애에서 더 흔합니다. 내용과 표현의 불일치보다는 **변동성**이 특징입니다.

② 둔마된 정동(Blunted affect): 감정 표현의 강도가 **감소**한 상태입니다. 예를 들어, 기쁜 소식을 듣고도 약간만 미소 짓는 정도입니다. 이는 **양적 장애**로, 표현의 범위가 좁아진 것을 의미합니다.

③ 편평한 정동(Flat affect): 감정 표현이 거의 또는 전혀 없는 상태로, 얼굴 표정이 없고 목소리가 단조롭습니다. 둔마된 정동보다 더 심한 **양적 장애**입니다. 내용과의 불일치보다는 '표현의 부재'가 핵심입니다.

⑤ 무감동(Apathy): 동기 부여, 관심, 정서적 반응이 전반적으로 **결여**된 상태입니다. 우울증이나 부정적 증상이 두드러진 조현병에서 보입니다. 이는 특정 상황에서의 표현 문제보다는 지속적인 상태(특성)에 가깝습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 22세 남성, "주변 사람들이 나를 해치려고 도청한다"는 망상과 함께 입원. 대화 중 어머니의 병세가 악화되었다는 슬픈 소식을 전해 들었을 때, 환자는 아무런 표정 변화 없이 "그렇군요"라고만 말한 후, 갑자기 이유 없이 킥킥거리며 웃기 시작함.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):** 이런 증상은 조현병을 강력히 시사합니다. 정신상태 검사(Mental Status Exam, MSE)에서 정동(Affect)과 기분(Mood)을 명확히 구분하여 기록해야 합니다. "기분은 슬프다고 말하지만, 정동은 부적절함(Inappropriate)"이라고 기술합니다.

**치료 계획 (Management Plan):** 부적절한 정동은 항정신병 약물(Antipsychotics) 치료에 반응할 수 있는 양성 증상에 해당합니다. 2세대 항정신병 약물(예: 리스페리돈, 올란자핀)을 1차 치료로 시작합니다. 약물 치료와 함께 사회기술 훈련(Social skills training)을 통해 상황에 맞는 적절한 감정 표현을 학습시키는 것이 도움이 될 수 있습니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning):** 이 증상을 단순히 '예의 없음'이나 '조롱'으로 오해해서는 안 됩니다. 이는 질병으로 인한 뇌 기능 장애의 결과임을 이해하고, 환자를 비난하거나 강제로 표정을 짓게 하려 해서는 안 됩니다.

## 핵심 개념

- **Affect (정동)** — 특정 순간에 관찰 가능한 감정의 외부 표현(표정, 몸짓, 어조). 기분(Mood)과 구별됩니다.
- **Inappropriate Affect (부적절한 정동)** — 느끼는 감정의 내용과 외부 표현이 일치하지 않는 상태. 조현병의 특징적 증상.
- **Blunted Affect (둔마된 정동)** — 감정 표현의 강도와 범위가 감소한 상태. 조현병의 부정적 증상에 해당합니다.
- **Flat Affect (편평한 정동)** — 감정 표현이 거의 또는 전혀 관찰되지 않는 상태. 둔마된 정동보다 더 심함.
- **Apathy (무감동)** — 목표 지향적 행동을 시작하고 유지하는 데 필요한 동기, 관심, 정서적 반응의 결여.

## 같은 주제 문제

- [45세 남성이 "TV에서 나오는 뉴스가 모두 저에 대한 메시지입니다"라며 내원했다. 환자는 "앵커가 특정 단어를 강조할 때마다 저에게 경고를 보내는 것"이라고 확…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209477)
- [28세 여성이 "제 생각이 제 의지와 상관없이 갑자기 멈춰버립니다"라며 내원했다. 환자는 대화 중 갑자기 말을 멈추고 "방금 무슨 얘기를 하고 있었는지 기억이 안…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209478)
- [52세 남성이 "몸속에서 벌레가 기어 다니는 느낌이 듭니다"라며 내원했다. 환자는 피부 아래에서 "무언가 꿈틀거리는 감각"이 지속되며, 실제로 벌레를 제거하기 위…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209479)
- [34세 여성이 "제가 제 몸을 보는데 마치 다른 사람의 몸 같아요"라며 내원했다. 환자는 거울을 볼 때 "제 얼굴이 낯설고, 제 손을 움직여도 제 손이 아닌 것 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209480)
- [41세 남성이 "사람들이 제 생각을 들을 수 있습니다"라며 내원했다. 환자는 "머릿속 생각이 소리 없이 주변 사람들에게 전달되어, 지하철에서 사람들이 제 생각을 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209481)
- [37세 여성이 "갑자기 낯선 생각들이 제 머릿속으로 들어옵니다"라며 내원했다. 환자는 "제가 생각하지 않은 내용인데, 누군가 제 머리에 생각을 집어넣는 것 같다"…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209482)
- [29세 남성이 "제 팔이 저절로 움직입니다"라며 내원했다. 환자는 "외부의 힘이 제 몸을 조종해서, 제 의지와 상관없이 팔이 들어 올려진다"고 호소하며, "정부에…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209483)
- [56세 여성이 "머릿속에서 두 사람이 저에 대해 대화합니다"라며 내원했다. 환자는 "한 목소리는 '넌 쓸모없어'라고 하고, 다른 목소리는 '그래, 죽어야 해'라고…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209484)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._