# 간질(Temporal Lobe Epilepsy) 발작의 전조 증상(aura)으로, "타는 냄새가 난다" 또는 "역겨운 냄새가 난다"고 호소하는 경우가 있다. 이 증상은?

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> language: ko  
> subject: 정신병리학

## 문제

간질(Temporal Lobe Epilepsy) 발작의 전조 증상(aura)으로, "타는 냄새가 난다" 또는 "역겨운 냄새가 난다"고 호소하는 경우가 있다. 이 증상은?

## 보기

1. 환미 (Gustatory hallucination)
2. 환후 (Olfactory hallucination) **✔ 정답**
3. 환시 (Visual hallucination)
4. 환청 (Auditory hallucination)
5. 착각 (Illusion)

**정답: 2**

## 해설

환후(Olfactory hallucination)는 외부 냄새 자극 없이 냄새를 맡는 것으로 불쾌한 냄새(타는 냄새, 썩는 냄새)가 많으며 측두엽(uncus) 병변과 관련이 깊습니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 측두엽 간질(Temporal Lobe Epilepsy) 발작의 전조 증상으로 특정 냄새를 호소하고 있습니다. "타는 냄새"나 "역겨운 냄새"는 외부 자극 없이 발생하는 Pathognomonic!인 환후(Olfactory hallucination)에 해당합니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**

핵심! 환후는 후각 피질(olfactory cortex)의 이상 흥분에 의해 발생합니다. 이 부위는 측두엽 내측의 Uncus(갈고리)와 해마(hippocampus) 주변에 위치해 있습니다. 측두엽 내측 구조의 병변(예: 해마 경화증)이 간질의 초점(focus)이 되면, 발작이 시작될 때 이 부위가 먼저 흥분하여 냄새 환각이 전조 증상으로 나타납니다. 특히 불쾌한 냄새(썩는 냄새, 고약한 냄새)가 특징적이어서 "Uncinate fit(갈고리 발작)"이라고도 불립니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**

감별 포인트! 다른 감각 환각은 다른 뇌 부위와 연관됩니다.

① 환미(Gustatory hallucination): 미각 환각으로, 쓴맛이나 금속 맛을 호소합니다. 측두엽의 섬엽(Insula)이나 전두엽-섬엽 피질과 관련이 있습니다.

③ 환시(Visual hallucination): 시각 환각으로, 후두엽(Occipital lobe) 병변과 관련이 깊습니다.

④ 환청(Auditory hallucination): 청각 환각으로, 측두엽의 청각 피질(Auditory cortex, Heschl's gyrus)과 관련되며, 정신분열증(Schizophrenia)에서도 흔히 나타납니다.

⑤ 착각(Illusion): 실제 외부 자극이 잘못 지각되는 것입니다(예: 나뭇가지가 사람처럼 보임). 환각(Hallucination)과는 달리 자극이 존재한다는 점이 다릅니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 25세 남성이 "갑자기 이상한 냄새가 나고, 이후 멍해지며 입맛을 다시는 행동을 반복한다"고 호소하여 내원합니다. 뇌파(EEG) 검사에서 좌측 측두엽에서 간질성 방전(epileptiform discharge)이 관찰됩니다.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):**
1. **가장 먼저 할 검사:** 상세한 병력 청취(발작의 전조, 진행, 회복기)와 신경학적 검사.
2. **확진 검사:** 뇌파(EEG), 특히 수면 박탈 EEG나 장기간 비디오 모니터링이 진단에 도움됩니다.
3. **영상 검사:** 뇌 자기공명영상(MRI)은 측두엽 내측 구조(특히 해마)의 미세 병변(해마 경화증, 종양 등)을 찾기 위해 필수적입니다.

**치료 계획 (Management Plan):**
1. **1차 약물 치료:** 국소 발작성 간질(Focal epilepsy)의 1차 치료제는 Levetiracetam, Lamotrigine, Carbamazepine 등입니다.
2. **약물 저항성 간질:** 두 가지 이상의 약물에 반응하지 않으면 수술(측두엽 절제술)을 고려합니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning):** Carbamazepine은 HLA-B*1502 유전자를 가진 동아시아인에서 중증 피부 반응(Stevens-Johnson syndrome) 위험이 있어 주의가 필요합니다.

레지던트 선배의 팁
"측두엽 간질은 복잡 부분 발작(Complex Partial Seizure)의 대표 주자예요. 전조 증상(aura)이 발작의 초점 위치를 알려주는 중요한 단서가 됩니다. '냄새'는 Uncus, '공포감'은 편도체(Amygdala), '복부 상승감'은 섬엽(Insula)과 연관이 깊죠. 병력을 자세히 듣는 게 진단의 첫걸음입니다!"

## 핵심 개념

- **환후 (Olfactory hallucination)** — 외부 자극 없이 냄새를 지각하는 증상. 측두엽 내측(Uncus) 병변과 관련되며, 불쾌한 냄새(타는 냄새, 썩는 냄새)가 특징적이다.
- **Uncinate fit** — 측두엽 내측의 Uncus(갈고리)에서 기원하는 간질 발작. 불쾌한 냄새나 맛의 환각을 전조 증상으로 보이는 것이 특징이다.
- **측두엽 간질 (Temporal Lobe Epilepsy)** — 뇌의 측두엽에서 기원하는 국소 발작성 간질. 복잡 부분 발작이 흔하며, 전조 증상(aura), 자동증(automatism), 의식 장애가 나타난다.
- **해마 경화증 (Hippocampal Sclerosis)** — 측두엽 간질의 가장 흔한 원인. 해마의 신경 세포 소실과 신경교 증식이 특징이며, MRI T2 강조 영상에서 고신호 강도로 관찰된다.
- **복잡 부분 발작 (Complex Partial Seizure)** — 의식 장애를 동반하는 국소성 뇌전증 발작. 측두엽 기원이 많으며, 전조, 멈춤(staring), 자동증(입맛 다시기, 헛손질)이 나타난다.

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