# 조현병 진단에 특이도가 높은 것으로 알려진 '슈나이더의 1급 증상(Schneider's First-Rank Symptoms)'에 해당하지 않는 것은?

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> language: ko  
> subject: 정신병리학

## 문제

조현병 진단에 특이도가 높은 것으로 알려진 '슈나이더의 1급 증상(Schneider's First-Rank Symptoms)'에 해당하지 않는 것은?

## 보기

1. 사고 전파 (Thought broadcasting)
2. 환청 (Auditory hallucination) - 3인칭의 대화/논평
3. 피동 망상 (Delusion of control)
4. 감정의 둔마 (Blunted affect) **✔ 정답**
5. 사고 주입 (Thought insertion)

**정답: 4**

## 해설

감정의 둔마(Blunted affect)는 조현병의 중요한 '음성 증상(negative symptom)'이지만 슈나이더가 1급 증상(양성 증상)으로 분류한 항목은 아닙니다. 1급 증상은 자아 경계의 와해(예: 사고 전파, 주입, 피동 망상)가 특징입니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 조현병(Schizophrenia)의 핵심 진단 기준 중 하나인 슈나이더의 1급 증상(Schneider's First-Rank Symptoms)을 정확히 구분하는 능력을 평가합니다.

핵심 포인트! 슈나이더의 1급 증상은 **양성 증상(Positive Symptoms)**에 속하며, **자아 경계(Ego boundary)의 붕괴**를 특징으로 합니다. 환자가 자신의 생각, 감정, 행동이 외부의 힘에 의해 조종당하거나 침범당한다고 믿는 현상들이죠. 반면, 감별 포인트! 감정의 둔마(Blunted affect)는 의욕 저하, 사회적 위축, 감정 표현의 빈곤을 보이는 **음성 증상(Negative Symptoms)**의 대표적인 예입니다. 따라서 슈나이더의 1급 증상 목록에 포함되지 않습니다.

**정답 근거:** 슈나이더의 1급 증상은 크게 4가지 범주로 나눌 수 있습니다.
1. 사고의 소음(Thought echo), 사고 주입(Thought insertion), 사고 유출/전파(Thought withdrawal/broadcasting)
2. 피동 망상(Delusion of control) (신체, 감정, 충동, 행동이 외부에 의해 조종당한다는 믿음)
3. 환청(Auditory hallucination) - 자신에 대한 3인칭 논평, 두 개 이상의 목소리가 서로 대화하는 형태
4. 망상적 지각(Delusional perception) (정상적인 지각에 망상적 의미가 부여됨)

**오답 분석:** 보기 1, 2, 3, 5는 모두 위 목록에 포함되는 전형적인 1급 증상입니다. 특히 보기 2의 "3인칭의 대화/논평" 형태의 환청은 조현병에 매우 특이도가 높은 증상으로 알려져 있습니다. 이 증상들이 존재하면 조현병 진단에 강력한 증거가 되지만, 반드시 있어야 하는 필수 조건은 아닙니다. 최신 진단 기준(DSM-5, ICD-11)에서는 이 증상들의 진단적 가치를 인정하지만, 필수 항목으로 요구하지는 않습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 22세 남성. "제 생각이 텔레비전을 통해 모두에게 방송되고, 누군가 제 머릿속에 이상한 생각을 집어넣습니다. 또 제 팔과 다리가 제 의지와 상관없이 움직입니다." 라고 호소하며 내원. 정서는 평탄하고, 대화 시 눈맞춤이 거의 없으며, 무기력해 보입니다.
**진단적 접근:** 이 환자의 주소는 사고 전파, 사고 주입, 피동 망상이라는 세 가지 슈나이더 1급 증상을 명확히 보여줍니다. 이는 조현병 진단을 강력히 시사합니다. 신체 검사 및 실험실 검사(갑상선 기능, 약물 스크리닝 등)로 기질적 원인을 배제한 후, 정신상태 검사(Mental Status Examination)에서 관찰되는 감정의 둔마(음성 증상)와 함께 진단을 확립할 수 있습니다.
**치료 계획:** 1차 치료는 항정신병 약물(Antipsychotics)입니다. 양성 증상에는 효과가 뛰어나나, 음성 증상(감정 둔마)에는 효과가 제한적일 수 있어, 인지행동치료(CBT) 및 사회기술훈련(SST) 등을 병행하는 것이 중요합니다.

## 핵심 개념

- **조현병** — 망상, 환각, 와해된 언어, 급격히 혼란한 행동, 음성 증상(감정의 둔마, 무언증 등) 중 둘 이상이 1개월 이상 지속되는 정신질환.
- **슈나이더의 1급 증상 (Schneider's First-Rank Symptoms)** — 조현병 진단에 특이도가 높다고 알려진 양성 증상들. 사고의 방해/조종(주입, 유출, 전파), 피동 망상, 특정 형태의 환청(3인칭 논평) 등이 포함됨.
- **양성 증상 (Positive Symptoms)** — 정상 기능의 과잉 또는 왜곡으로 나타나는 증상. 망상, 환각, 와해된 언어와 행동이 해당됨. 슈나이더 1급 증상은 대부분 여기에 속함.
- **음성 증상 (Negative Symptoms)** — 정상 기능의 감소 또는 소실로 나타나는 증상. 감정의 둔마/평탄함, 무기력, 사회적 위축, 무언증(alogia), 의욕 상실(avolition) 등이 해당됨.
- **감정의 둔마 (Blunted Affect)** — 얼굴 표정, 목소리 톤, 눈맞춤, 몸짓 등 감정을 표현하는 비언어적 단서가 현저히 감소한 상태. 조현병의 주요 음성 증상 중 하나.

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