# 27세 남성이 조현병으로 입원 중이다. 면담 시 "오늘 기분이 어떠세요?"라고 묻자 환자는 웃으며 "어머니가 어제 돌아가셨어요"라고 답한다. 슬픈 내용을 말하면서 계속 웃고 있으며, 감정 표현이 상황에 맞지 않는다. 위 환자가 보이는 정동 장애는?

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> language: ko  
> subject: 정신병리학

## 문제

27세 남성이 조현병으로 입원 중이다. 면담 시 "오늘 기분이 어떠세요?"라고 묻자 환자는 웃으며 "어머니가 어제 돌아가셨어요"라고 답한다. 슬픈 내용을 말하면서 계속 웃고 있으며, 감정 표현이 상황에 맞지 않는다. 위 환자가 보이는 정동 장애는?

## 보기

1. 둔마된 정동
2. 부적절한 정동 **✔ 정답**
3. 평탄한 정동
4. 불안정한 정동
5. 양가감정

**정답: 2**

## 해설

부적절한 정동(inappropriate affect)은 감정 표현이 사고 내용이나 상황과 일치하지 않는 것이다. 슬픈 내용을 말하면서 웃는 것이 전형적이며, 조현병의 와해된 증상 중 하나이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 조현병(Schizophrenia)으로 입원 중이며, 슬픈 내용(어머니 사망)을 말하면서도 계속 웃는 모습을 보입니다. 이는 감정 표현이 말의 내용이나 상황과 전혀 맞지 않는 전형적인 부적절한 정동(Inappropriate Affect)입니다. 조현병, 특히 와해형(Disorganized type)에서 흔히 나타나는 양성 증상(Positive symptom) 중 하나로, 정동의 조절 장애를 보여줍니다.

감별 진단 table

| 정동 장애 유형 | 정의 및 특징 | 주요 연관 질환 |
| --- | --- | --- |
| 부적절한 정동 | 감정 표현이 상황이나 사고 내용과 일치하지 않음 (예: 슬픈 이야기를 하며 웃음). | 조현병, 기타 정신병적 장애 |
| 둔마된 정동 | 감정의 강도가 감소된 상태. 반응이 느리고 약함. | 우울증, 조현병의 음성 증상 |
| 평탄한 정동 | 감정 표현이 거의 또는 전혀 없음. 얼굴 표정과 목소리 톤이 단조로움. | 조현병(음성 증상), 심한 우울증 |
| 불안정한 정동 | 감정이 빠르고 쉽게 변함 (예: 갑자기 울다가 웃음). | 경계성 인격장애, 조증/혼합 삽화 |
| 양가감정 | 동일한 대상에 대해 상반된 감정을 동시에 경험함 (예: 사랑과 증오). | 조현병, 경계성 인격장애 |

레지던트 선배의 팁
"정동(Affect)"과 "기분(Mood)"을 구분하는 게 중요해요. 정동은 **관찰 가능한 순간적인 감정 표현**이고, 기분은 **주관적으로 느끼는 지속적인 감정 상태**예요. 이 문제는 '관찰된 표현'이 상황에 맞지 않는다고 했으니, 정동 장애를 묻는 거죠. '부적절한 정동'은 조현병에서, '양가감정'은 개념적으로 비슷해 보이지만 '상반된 감정을 동시에 가진다'는 내적 경험을 강조한다는 점에서 다릅니다. 국시에서는 이 차이를 정확히 구분하는 문제가 자주 나와요!

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 27세 남성, 조현병 입원 환자. 면담 중 "어머니가 어제 돌아가셨어요"라는 슬픈 내용을 말하면서도 **계속 웃는 표정**을 유지함.
**진단적 접근:** 이는 정신 상태 검사(Mental Status Examination, MSE)에서 '정동(Affect)' 항목에 해당합니다. 관찰을 통해 즉시 판단할 수 있으며, 별도의 검사가 필요하지 않습니다. 조현병의 진단 기준(DSM-5) 중 '와해된 언어', '와해된 혹은 긴장증적 행동'과 함께 '부적절한 정동'이 있을 수 있습니다.
**치료 계획:** 부적절한 정동 자체를 위한 특별 치료는 없으며, 조현병의 전반적인 치료에 집중합니다. 항정신병 약물(Antipsychotics)이 1차 치료이며, 심리사회적 중재(예: 인지행동치료)를 병행할 수 있습니다.
**주의사항:** 환자의 웃음이 우울증의 역전 증상(Paradoxical smile)이나 신경학적 문제(예: 의인화 발작(Gelastic seizure))에서 비롯된 것은 아닌지 감별이 필요합니다. 그러나 조현병 진단이 이미 확립된 맥락에서는 전형적인 정동 장애로 해석합니다.

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