# 62세 남성이 알코올성 치매로 입원 중이다. 간호사가 "어제 뭐 하셨어요?"라고 묻자, "어제요? 아, 골프 치러 갔었죠. 18홀 다 돌았어요. 날씨가 정말 좋았어요"라고 상세히 답한다. 실제로는 병동에서 하루 종일 침대에 누워있었다. 위 환자가 보이는 증상은?

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> language: ko  
> subject: 정신병리학

## 문제

62세 남성이 알코올성 치매로 입원 중이다. 간호사가 "어제 뭐 하셨어요?"라고 묻자, "어제요? 아, 골프 치러 갔었죠. 18홀 다 돌았어요. 날씨가 정말 좋았어요"라고 상세히 답한다. 실제로는 병동에서 하루 종일 침대에 누워있었다. 위 환자가 보이는 증상은?

## 보기

1. 착각
2. 망상
3. 작화증 **✔ 정답**
4. 거짓말
5. 환각

**정답: 3**

## 해설

작화증(confabulation)은 기억의 공백을 무의식적으로 거짓 기억으로 채우는 것이다. 의도적 거짓말이 아니며, Korsakoff 증후군이나 전두엽 손상에서 흔하다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 알코올성 치매로 인해 코르사코프 증후군(Korsakoff syndrome)을 보이는 전형적인 사례입니다. 핵심 증상은 작화증(Confabulation)입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 환자는 실제로 병동에 있었지만, 기억의 공백을 메우기 위해 "골프를 치러 갔다"는 상세하고 그럴듯한 이야기를 **무의식적으로** 만들어냅니다. 이는 기억 장애(특히 역행성 건망증)를 보상하기 위한 병리적 현상으로, 환자는 자신이 거짓말을 하고 있다는 인식이 없습니다. 알코올 중독으로 인한 티아민(비타민 B1) 결핍이 원인이 되어 발생하는 코르사코프 증후군의 특징적 증상입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 작화증의 핵심 기전은 전두엽 기능 장애와 해마(Hippocampus)를 포함한 변연계 손상입니다. 기억 회고 및 검증 능력이 손상되어, 환자는 기억의 빈 공간을 현재의 생각, 과거의 단편적 기억, 상상으로 즉석에서 채워넣게 됩니다. 이는 의도적인 속임수(감별 포인트! 거짓말)와는 근본적으로 다릅니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

① 착각(illusion): 실제 외부 자극을 잘못 해석하는 것(예: 커튼을 사람으로 착각). 여기선 외부 자극에 대한 왜곡된 지각이 문제가 아닙니다.

② 망상(delusion): 증거와 상관없이 고정된 잘못된 믿음(예: 누군가 자신을 해치려 한다). 환자의 이야기는 고정된 믿음이 아니라 질문에 대한 즉흥적인 '대답'입니다.

④ 거짓말(lying): 의도적으로 사실을 왜곡하여 타인을 속이려는 행위. 환자는 자신의 이야기가 거짓이라고 인식하지 못하며 속일 의도가 없습니다.

⑤ 환각(hallucination): 외부 자극 없이 감각이 생기는 것(예: 아무도 없는데 목소리가 들림). 이 경우는 실제 경험하지 않은 '기억'을 보고하는 것입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 62세 남성, 알코올 중독 과거력, 인지 기능 저하로 입원. 기억력 평가 중 기억 상실(건망증)을 보이고, 그 공백을 질문에 맞춰 그럴듯하게 채우는 이야기(작화증)를 함. 방향감각은 상대적으로 보존될 수 있음.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):**
1. **신경인지평가:** 기억력(특히 최근 기억과 역행성 기억), 실행 기능(전두엽 기능) 검사.
2. **영상의학:** 뇌 MRI에서 유두체(Mammillary bodies)와 시상 내측의 위축 소견은 코르사코프 증후군을 시사합니다.
3. **영양 평가:** 티아민(비타민 B1) 수치 측정.

**치료 계획 (Management Plan):**
1. **급성기:** 고용량 티아민 정주 (Wernicke 뇌병증 예방 및 치료).
2. **지속적 관리:** 장기적인 티아민 보충, 절대 금주, 영양 지원, 인지 재활 치료.

**주의사항 (Contraindications & Warning):** 알코올 중단 환자에게 포도당 수액만 주입하면 티아민 소모를 촉진해 Wernicke 뇌병증을 악화시킬 수 있습니다. **포도당 주입 전 반드시 티아민을 선투여해야 합니다.**

## 핵심 개념

- **작화증** — 기억의 공백을 무의식적으로, 그럴듯한 거짓 기억으로 채우는 현상. 코르사코프 증후군, 전두엽 손상에서 특징적.
- **코르사코프 증후군 (Korsakoff Syndrome)** — 티아민(비타민 B1) 결핍(주로 알코올 중독)으로 인한 만성 기억 장애. 역행성/전행성 건망증, 작화증, 시간/장소에 대한 지남력 상실이 특징.
- **망상** — 증거와 논리에 맞지 않아도 고정적으로 유지되는 잘못된 믿음. (예: 피해망상, 과대망상). 정신분열증, 조울증 등에서 나타남.
- **환각** — 외부 감각 자극이 없는데도 생생한 지각 경험을 하는 것. 청각환각이 가장 흔함. 정신분열증, 물질중독 등에서 발생.
- **티아민 (Thiamine, Vitamin B1)** — 코르사코프 증후군 및 베르니케 뇌병증(Wernicke encephalopathy)의 치료제. 포도당 대사에 필수적. 알코올 중독 환자에서 결핍되며, 포도당 주입 전 투여해야 함.

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