# 24세 남성이 조현병으로 입원 중이다. 간호사가 환자의 팔을 들어올리자 그 자세를 그대로 수 분간 유지한다. 다시 다른 자세로 바꿔도 그 자세를 계속 유지한다. 환자는 불편해 보이지 않으며 저항하지 않는다. 위 환자가 보이는 증상은?

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> language: ko  
> subject: 정신병리학

## 문제

24세 남성이 조현병으로 입원 중이다. 간호사가 환자의 팔을 들어올리자 그 자세를 그대로 수 분간 유지한다. 다시 다른 자세로 바꿔도 그 자세를 계속 유지한다. 환자는 불편해 보이지 않으며 저항하지 않는다. 위 환자가 보이는 증상은?

## 보기

1. 납굴증 **✔ 정답**
2. 상동증
3. 반향동작
4. 상동적 자세
5. 거부증

**정답: 1**

## 해설

납굴증(waxy flexibility, catalepsy)은 타인이 환자의 자세를 바꾸면 그 자세를 오래 유지하는 것이다. 긴장증의 특징적 증상이며, 조현병, 기분장애, 기질성 장애에서 나타난다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 조현병 환자에서 타인이 팔을 들어올린 자세를 수 분간 그대로 유지하고, 다른 자세로 바꿔도 계속 유지하는 증상을 보입니다. 환자가 불편해하지 않고 저항도 하지 않는 점이 포인트입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis)**: 이 증상은 납굴증(Waxy flexibility, Catalepsy)의 전형적인 모습입니다. 납굴증은 긴장형 조현병(Schizophrenia, catatonic type)의 핵심 증상 중 하나로, 환자의 사지를 밀거나 구부리면 밀랍처럼 저항 없이 움직이며, 그 새로운 자세를 오랫동안 유지하는 특징이 있습니다. 문제에서 묘사된 "팔을 들어올리자 그 자세를 수 분간 유지", "다른 자세로 바꿔도 계속 유지", "불편해 보이지 않으며 저항하지 않음"은 납굴증을 정확히 설명합니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**: 납굴증은 도파민(Dopamine) 및 GABA 신경전달 이상과 관련된 긴장증(Catatonia) 증후군의 일부입니다. 운동 조절을 담당하는 기저핵(Basal ganglia) 및 전전두엽(Prefrontal cortex) 회로의 기능 장애로 인해, 외부에서 부여된 자세에 대한 저항과 자세 유지 메커니즘이 비정상적으로 작동하여 발생합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:

감별 포인트! ② 상동증(Stereotypy): 의미 없이 반복되는 동일한 운동(예: 몸 흔들기, 손가락 튕기기)입니다. 자세를 유지하는 것이 아니라 **반복적인 움직임**이 특징입니다.

감별 포인트! ③ 반향동작(Echopraxia): 타인의 동작을 무의식적으로 모방하는 증상입니다. 자세를 유지하는 것이 아니라 **모방 행동**입니다.

감별 포인트! ④ 상동적 자세(Manneristic posture): 이상하고 기이한 자세를 취하는 것이지만, 납굴증처럼 타인이 부여한 자세를 수동적으로 유지하는 특징은 아닙니다.

⑤ 거부증(Negativism): 외부 지시나 자극에 대해 적극적 또는 소극적으로 저항하는 증상입니다. 문제에서는 오히려 "저항하지 않는다"고 명시되어 정반대입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation)**: 24세 남성, 조현병 입원 환자. 긴장증 증후군이 의심됩니다.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up)**:

1.  **신체 및 정신상태 검사**: 납굴증 외 다른 긴장증 증상(혼미, 강직, 무언증, 각성 등)을 평가.

2.  **기질성 원인 배제**: 긴장증은 조현병 뿐 아니라 뇌염, 대사장애, 약물 부작용 등에서도 나타날 수 있으므로 신경학적 검사, 뇌영상, 혈액검사(전해질, 갑상선 기능 등)가 필요할 수 있습니다.

**치료 계획 (Management Plan)**:

-   **1차 약물 치료**: 벤조디아제핀(Benzodiazepine), 특히 로라제팜(Lorazepam) 정맥 주사가 긴장증 증상 완화의 1차 선택입니다.

-   **2차 치료**: 벤조디아제핀에 반응하지 않으면 전기경련요법(ECT)을 고려합니다.

-   **기저 조현병 치료**: 항정신병약물(Antipsychotics)을 사용하지만, 일부는 긴장증을 악화시킬 수 있어 주의가 필요합니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning)**: 긴장증 환자는 영양/수분 부족, 욕창, 심부정맥혈전증(DVT) 등 의학적 합병증 위험이 높아 세심한 신체 관리가 필수적입니다.

## 핵심 개념

- **납굴증 (Waxy Flexibility / Catalepsy)** — 타인이 환자의 사지를 움직이면 밀랍처럼 저항 없이 움직이며, 그 새로운 자세를 오랫동안 유지하는 증상. 긴장형 조현병의 특징적 증상.
- **긴장증** — 운동 행동의 심한 장애를 특징으로 하는 증후군. 납굴증, 강직, 각성, 무언증 등 다양한 증상이 포함되며, 조현병, 기분장애, 기질성 뇌질환 등에서 나타남.
- **상동증** — 의미 없이 반복되는 동일한 운동 패턴(예: 몸 흔들기, 손가락 튕기기). 자폐 스펙트럼 장애나 정신분열증 등에서 관찰됨.
- **반향동작** — 타인의 동작이나 제스처를 무의식적으로 그대로 모방하는 증상. Gilles de la Tourette 증후군이나 정신분열증 등에서 나타날 수 있음.
- **거부증** — 외부에서 주어지는 모든 지시나 자극에 대해 적극적(반대 행동) 또는 소극적(무반응)으로 저항하는 증상.

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