# 55세 여성이 중증 우울증으로 입원했다. 환자는 침대에 누워 거의 움직이지 않으며, 질문에 대답하지 않고, 식사도 거부한다. 눈은 뜨고 있으나 시선은 고정되어 있다. 신체 검사상 신경학적 이상은 없다. 위 환자가 보이는 증상은?

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> language: ko  
> subject: 정신병리학

## 문제

55세 여성이 중증 우울증으로 입원했다. 환자는 침대에 누워 거의 움직이지 않으며, 질문에 대답하지 않고, 식사도 거부한다. 눈은 뜨고 있으나 시선은 고정되어 있다. 신체 검사상 신경학적 이상은 없다. 위 환자가 보이는 증상은?

## 보기

1. 혼미
2. 긴장성 무동증 **✔ 정답**
3. 정신운동 지연
4. 기면
5. 섬망

**정답: 2**

## 해설

긴장성 무동증(catatonic stupor)은 운동 활동이 현저히 감소하고 환경 자극에 반응하지 않는 상태이다. 긴장증의 한 형태로 중증 우울증, 조현병, 기질성 장애에서 나타날 수 있다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 중증 우울증으로 입원한 상태에서, 운동 활동의 현저한 감소, 무언어증(Mutism), 음식 거부, 그리고 눈은 뜨고 있으나 시선이 고정된 상태를 보입니다. 신경학적 이상은 없습니다. 이러한 증상 집합은 Pathognomonic! 긴장성 무동증(Catatonic Stupor)에 가장 부합합니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):**

긴장증(Catatonia)은 주로 조현병(Schizophrenia)과 연관되지만, 중증 기분장애(특히 우울증), 자폐 스펙트럼 장애, 기질성 뇌질환에서도 나타날 수 있는 증후군입니다. 핵심 증상은 운동 행동의 심각한 이상으로, 무동증(Stupor), 강직(Rigidity), 왁스처럼 유연한 사지(Waxy Flexibility), 부정향(negativism), 반향증(Echolalia) 등이 있습니다. 문제에 제시된 "침대에 누워 거의 움직이지 않으며, 질문에 대답하지 않고, 식사도 거부한다. 눈은 뜨고 있으나 시선은 고정되어 있다"는 묘사는 긴장성 무동증의 전형적인 모습입니다. 신경학적 이상이 없다는 점이 기질성 원인(예: 뇌염)과의 중요한 감별점입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

① 감별 포인트! 혼미(Stupor): 의식 수준의 저하를 동반합니다. 환자는 강한 자극(예: 통증 자극)에만 반응합니다. 이 환자는 "눈은 뜨고 있다"고 묘사되어 있으며, 긴장성 무동증은 의식 수준이 명료한(unclouded consciousness) 상태에서 발생합니다.

③ 감별 포인트! 정신운동 지연(Psychomotor Retardation): 우울증의 주요 증상 중 하나로, 사고, 말, 움직임이 느려진 상태입니다. 그러나 긴장성 무동증처럼 완전히 움직이지 않고, 말이 전혀 없으며, 시선이 고정되는 극단적인 상태까지는 이르지 않습니다. 정신운동 지연은 정상 범위의 연속선상에 있는 심한 정도라면, 긴장증은 질적으로 다른 운동 이상입니다.

④ 기면(Narcolepsy): 주간 과다 수면, 탈력발작(Cataplexy), 수면 마비, 입면 시 환각이 특징인 수면장애입니다. 전혀 관련이 없습니다.

⑤ 섬망(Delirium): 급격하게 발생하는 의식 수준의 변화와 주의력 결핍, 인지 기능 저하가 특징입니다. 환각이나 망상이 동반되기도 합니다. 이 환자에게는 의식 장애나 인지 변화에 대한 묘사가 없습니다.

**치료 알고리즘 (Treatment Algorithm):**
1. 긴장증의 응급 치료는 벤조디아제핀(Benzodiazepine) 정맥 주사(예: 로라제팜(Lorazepam))입니다. 이는 진단적 치료(diagnostic-therapeutic test) 역할도 합니다.

2. 벤조디아제핀에 반응하지 않으면 전기경련요법(ECT)이 매우 효과적인 치료법입니다.

3. 기저 질환(우울증, 조현병)에 대한 장기적인 약물 치료를 병행합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 55세 여성, 중증 우울증으로 입원. 주증상: 극도의 무기력, 무언어, 식사 거부. 신체검진: 의식은 있으나(눈 뜸), 환경에 반응 없음. 시선 고정. 신경학적 검사 정상. 활력 징후 안정적.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):**
1. **가장 먼저 할 검사:** 긴장증 평가 척도(예: Bush-Francis Catatonia Rating Scale)를 이용한 체계적 관찰.
2. **감별을 위한 검사:** 긴장증은 기질성 원인(뇌염, 대사장애, 약물 부작용)을 배제해야 합니다. 기본 혈액 검사(전해질, 갑상선 기능, 독성 검사), 뇌 MRI, 뇌파(EEG)를 고려합니다. 이 환자처럼 명확한 정신과적 과거력이 있고 신경학적 이상이 없다면, 기질성 검사의 우선순위는 낮을 수 있습니다.

**치료 계획 (Management Plan):**
1. **응급 조치:** 로라제팜(Lorazepam) 1-2 mg 정맥 주사. 반응을 관찰합니다.
2. **지지 치료:** 수분 및 영양 공급(필요시 비위관 영양), 욕창 예방, 깊은 정맥 혈전증(DVT) 예방.
3. **근본 치료:** 벤조디아제핀에 반응이 좋으면 유지 요법으로 전환. 반응이 불충분하면 전기경련요법(ECT)을 신속히 계획합니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning):**
- 긴장성 무동증 환자는 악성 긴장증(Malignant Catatonia)으로 진행될 위험이 있습니다. 고열, 자율신경계 불안정(혈압/맥박 변동), 근육 강직이 심해지면 즉시 응급 처치가 필요합니다.
- 항정신병 약물(Antipsychotics)은 긴장증을 악화시킬 수 있어(NMS 유사 증상 유발) 초기에는 사용을 피하거나 매우 신중하게 사용합니다.

레지던트 선배의 팁
"국시에서 '중증 우울증 + 움직이지 않음 + 말 안 함 + 눈은 뜸' 이 조합이 나오면 거의 100% 긴장성 무동증입니다. '정신운동 지연'은 매력적인 오답이에요. 정신운동 지연은 '느리다'는 느낌이고, 긴장증은 '멈춰 있다'는 느낌이라고 기억하세요. 신경학적 검사가 정상이라는 힌트도 기질성 원인을 배제하고 정신과적 진단을 지지합니다!"

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