# 29세 남성이 "제 생각이 라디오를 통해 전 세계로 방송되고 있어요. 모든 사람이 제 생각을 들을 수 있어요"라고 호소한다. 환자는 3개월 전부터 이런 증상이 시작되었으며, 사회적 기능이 현저히 저하되었다. 위 환자가 경험하는 사고 장애는?

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> language: ko  
> subject: 정신병리학

## 문제

29세 남성이 "제 생각이 라디오를 통해 전 세계로 방송되고 있어요. 모든 사람이 제 생각을 들을 수 있어요"라고 호소한다. 환자는 3개월 전부터 이런 증상이 시작되었으며, 사회적 기능이 현저히 저하되었다. 위 환자가 경험하는 사고 장애는?

## 보기

1. 사고삽입
2. 사고전파 **✔ 정답**
3. 사고탈취
4. 사고차단
5. 강박사고

**정답: 2**

## 해설

사고전파(thought broadcasting)는 자신의 생각이 외부로 퍼져나가 다른 사람들이 들을 수 있다고 믿는 것이다. 슈나이더 1급 증상 중 하나로 조현병에 특징적이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 자신의 생각이 라디오를 통해 전 세계로 방송되어 모든 사람이 들을 수 있다고 믿는 증상을 호소합니다. 이는 조현병(Schizophrenia)에서 나타날 수 있는 특징적인 Pathognomonic! 증상인 사고전파(Thought Broadcasting)에 해당합니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):**

핵심! 사고전파는 자신의 생각이 머리 밖으로 빠져나가 주변 사람들이 알게 된다는 확신을 말합니다. 이는 감별 포인트! '슈나이더 1급 증상(First-rank symptoms)' 중 하나로, 조현병의 진단에 매우 중요한 증상입니다. 환자의 표현("라디오를 통해 방송된다")은 사고전파를 설명하는 전형적인 예시입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

① 감별 포인트! 사고삽입(Thought Insertion): 자신의 머리 속에 타인의 생각이 강제로 주입된다는 믿음입니다. "누군가가 제 머리에 생각을 집어넣어요"라고 표현합니다.

③ 감별 포인트! 사고탈취(Thought Withdrawal): 자신의 생각이 외부의 어떤 힘에 의해 빼앗긴다는 믿음입니다. "누군가가 제 생각을 훔쳐가요"라고 표현합니다.

④ 사고차단(Thought Blocking): 생각의 흐름이 갑자기 중단되어 머릿속이 텅 비는 느낌을 받는 것입니다. 대화 중 갑자기 멈추는 양상으로 관찰됩니다.

⑤ 강박사고(Obsessional Thought): 본인이 원하지 않는 불쾌한 생각이 반복적으로 떠오르지만, 환자는 그것이 자신의 생각이라는 점을 인식합니다(ego-dystonic). 조현병의 망상과 달리 통찰력이 일부 남아 있습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 29세 남성, 만성적으로 진행되는 사고 장애(3개월), 사회적 기능 저하를 동반. "제 생각이 라디오를 통해 전 세계로 방송되고 있어요"라는 구체적인 망상 호소.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):**
1. 정신상태 검사(Mental Status Examination): 망상(사고전파), 환청, 부적절한 감정 등 조현병 양성 증상 평가.
2. DSM-5 진단 기준 적용: 특징적 증상(망상, 환청, 와해된 언어 등)이 1개월 이상 지속되고, 사회/직업 기능 저하가 6개월 이상 지속되는지 확인.
3. 유기적 원인 배제: 약물 남용(암페타민, 대마), 뇌종양, 갑상선 기능 이상 등을 배제하기 위한 신체 검사 및 검사실 검사.

**치료 계획 (Management Plan):**
1. 약물 치료: 항정신병 약물(Antipsychotics)이 1차 치료. 1세대(할로페리돌) 또는 2세대(리스페리돌, 올란자핀) 약물을 선택.
2. 정신사회적 재활: 인지행동치료, 가족 교육, 직업 훈련을 통해 기능 회복을 도모.

**주의사항 (Contraindications & Warning):**
항정신병 약물 사용 시 추체외로 증후군(EPS), 대사 증후군(체중 증가, 당뇨), 고프롤락틴혈증 등 부작용 모니터링이 필수적입니다.

## 핵심 개념

- **사고전파 (Thought Broadcasting)** — 자신의 생각이 외부로 퍼져 나가 다른 사람들이 알게 된다는 확신. 조현병의 슈나이더 1급 증상.
- **슈나이더 1급 증상 (First-rank Symptoms)** — 사고전파, 사고삽입, 사고탈취, 환청(대화형, 논평형), 조종당하는 감정/충동/행동 등 조현병 진단에 유용한 증상군.
- **조현병** — 양성 증상(망상, 환청), 음성 증상(감정의 둔마, 의욕 저하), 인지 기능 저하를 특징으로 하는 만성 정신질환.
- **망상** — 사회문화적 배경에 비추어 볼 때 명백히 잘못된 믿음임에도 불구하고 고정되어 수정되지 않는 믿음.
- **항정신병 약물** — 도파민 D2 수용체 차단을 주요 기전으로 하는, 조현병의 양성 증상을 치료하는 약물. 1세대(전형적)와 2세대(비전형적)로 구분.

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