# 19세 남성이 조현병 의심으로 평가받고 있다. 면담 시 "선생님, 밥을 먹었나요?"라고 묻자, "밥, 법, 밥솥, 솥뚜껑"이라며 소리가 비슷한 단어들을 연속적으로 말한다. 의미적 연결은 없고 음운적 유사성으로만 연결된다. 위 환자가 보이는 언어 장애는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=238257  
> language: ko  
> subject: 정신병리학

## 문제

19세 남성이 조현병 의심으로 평가받고 있다. 면담 시 "선생님, 밥을 먹었나요?"라고 묻자, "밥, 법, 밥솥, 솥뚜껑"이라며 소리가 비슷한 단어들을 연속적으로 말한다. 의미적 연결은 없고 음운적 유사성으로만 연결된다. 위 환자가 보이는 언어 장애는?

## 보기

1. 신어조작
2. 음향 연상 **✔ 정답**
3. 반향언어
4. 보속증
5. 지리멸렬

**정답: 2**

## 해설

음향 연상(clang association)은 의미보다는 소리의 유사성에 따라 단어를 연결하는 것이다. 조현병이나 조증 상태에서 나타날 수 있으며, 사고 과정의 해체를 반영한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 조현병이 의심되는 상황에서, 질문에 대한 답변으로 "밥, 법, 밥솥, 솥뚜껑"과 같이 의미적 연결 없이 소리(음운)가 비슷한 단어들을 나열하고 있습니다. 이는 음향 연상(Clang Association)의 전형적인 예입니다.

**진단 및 기전:** 음향 연상은 조현병(Schizophrenia)의 양성 증상 중 하나인 형식적 사고 장애(Formal Thought Disorder)의 한 형태로, 사고의 연결이 의미가 아닌 단어의 소리에 의해 지배되는 현상입니다. 이는 사고 과정의 해체(disorganization)를 반영하며, 조증(mania) 상태에서도 나타날 수 있습니다. 문제의 예시처럼 "밥" -> "법" -> "밥솥" -> "솥뚜껑"으로 이어지는 연결은 의미가 아닌 '밥/법', '솥'의 음운적 유사성에 기반합니다.

**정답 근거:** 주어진 증상 설명("소리가 비슷한 단어들을 연속적으로 말한다", "의미적 연결은 없고 음운적 유사성으로만 연결된다")은 음향 연상의 정의와 정확히 일치합니다.

**오답 분석:**

감별 포인트! ① 신어조작(Neologism): 존재하지 않는 새로운 단어를 만들어내는 것입니다. (예: "글리프"가 행복을 의미한다고 말함).

③ 반향언어(Echolalia): 상대방의 말을 그대로 되풀이하는 것입니다. (예: "밥 먹었어요?"라고 물으면 "밥 먹었어요?"라고 따라함).

④ 보속증(Perseveration): 한 번 시작된 반응이나 생각을 계속 반복하여 상황에 맞지 않게 고집하는 것입니다. (예: "이름이 뭐예요?" -> "김철수", "나이가 어떻게 되요?" -> "김철수").

⑤ 지리멸렬(Word Salad): 단어들이 완전히 무질서하게 뒤섞여, 전혀 이해할 수 없는 말을 하는 것입니다. (예: "하늘 컴퓨터 빨간색 춤을 신발").

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 19세 남성, 조현병 초발 에피소드 의심. 면담 중 음운적 유사성만 있는 단어들을 나열하는 언어 장애 보임.

**진단적 접근:** 이 증상은 정신상태검사(Mental Status Examination, MSE)의 "사고 형태 및 과정(Form of Thought)" 항목에서 포착됩니다. 조현병 진단(DSM-5 기준)을 위해선 이 외에도 망상, 환각, 음성 증상(감정의 둔마, 의욕 저하), 기능 저하 등을 종합적으로 평가해야 합니다. 유기적 원인(약물, 뇌질환)을 배제하기 위한 신체검사 및 검사도 필요할 수 있습니다.

**치료 계획:** 조현병 진단이 확립되면, 항정신병 약물(Antipsychotics)이 1차 치료입니다. 1세대(전형적)와 2세대(비전형적) 약물 중 선택하게 되며, 초발 환자에서는 부작용 프로파일을 고려해 2세대 약물(예: 리스페리돈, 올란자핀)이 선호되는 경향이 있습니다. 약물 치료와 함께 심리사회적 중재(정신교육, 인지행동치료, 가족 치료)가 병행됩니다.

**주의사항:** 청소년/젊은 성인의 초발 정신증은 약물 남용(특히 대마초), 기분 장애, 자폐 스펙트럼 장애 등과 감별이 필요합니다.

## 핵심 개념

- **음향 연상 (Clang Association)** — 의미보다는 단어의 소리(음운) 유사성에 따라 사고가 연결되는 형식적 사고 장애. 조현병이나 조증에서 나타남.
- **형식적 사고 장애 (Formal Thought Disorder)** — 사고의 흐름, 조직, 표현에 이상이 있는 상태. 지리멸렬, 음향 연상, 신어조작, 사고 이탈 등이 포함됨.
- **지리멸렬 (Word Salad)** — 단어나 구가 완전히 무질서하게 연결되어 전혀 이해할 수 없는 말을 하는 중증의 사고 장애.
- **신어조작** — 의미를 알 수 없는 새로운 단어를 만들어 사용하는 증상. 조현병이나 실어증에서 나타날 수 있음.
- **조현병** — 망상, 환각, 와해된 언어/행동, 음성 증상 등이 특징인 주요 정신병적 장애. 사고, 감정, 지각, 행동에 광범위한 장애를 초래함.

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