# 45세 남성이 "벽에서 목소리가 들려요. '너는 쓸모없는 인간이야. 죽어버려'라고 말해요"라고 호소하며 내원했다. 환자는 실제로 누군가 말하는 것처럼 들린다고 하며, 목소리가 들릴 때 귀를 막거나 고개를 돌린다. 주변에 다른 사람은 없었다. 위 환자가 경험하는 정신병리는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=238253  
> language: ko  
> subject: 정신병리학

## 문제

45세 남성이 "벽에서 목소리가 들려요. '너는 쓸모없는 인간이야. 죽어버려'라고 말해요"라고 호소하며 내원했다. 환자는 실제로 누군가 말하는 것처럼 들린다고 하며, 목소리가 들릴 때 귀를 막거나 고개를 돌린다. 주변에 다른 사람은 없었다. 위 환자가 경험하는 정신병리는?

## 보기

1. 착각
2. 환청 **✔ 정답**
3. 심상
4. 가성환각
5. 이인증

**정답: 2**

## 해설

환청(auditory hallucination)은 외부 자극 없이 소리를 지각하는 감각 장애이다. 환자는 실제 목소리처럼 경험하며, 명령형·비난형 환청은 조현병과 우울증에서 흔하다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 외부 자극이 없는 상황에서 "벽에서 목소리가 들린다"고 호소하며, 그 내용이 명령적이고 비난적입니다. 환자는 이를 실제로 듣는 것처럼 경험하여(귀를 막거나 고개를 돌리는 행동) 지각의 왜곡을 보입니다. 이는 환청(Auditory Hallucination)의 전형적인 모습입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):**

환청은 외부 감각 자극 없이 감각적 경험(주로 청각)이 생생하게 일어나는 현상입니다. 조현병(Schizophrenia), 주요우울장애(Major Depressive Disorder)의 정신병적 특징, 양극성 장애(Bipolar Disorder) 등에서 흔히 나타납니다. 문제에서 묘사된 "벽에서 들리는 목소리"는 외부 공간에서 기원하는 것으로 지각되며, 환자가 이를 통제할 수 없다는 점에서 핵심 증상입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

감별 포인트! 착각(Illusion)은 실제 존재하는 외부 자극을 잘못 해석하는 것입니다(예: 바람 소리를 사람 목소리로 듣기). 이 경우 '벽'이라는 자극은 있지만, 벽이 소리를 내는 것은 아니므로 착각이 아닙니다.

심상(Imagery)은 내적 정신 활동으로, 환자가 '생각'하는 수준이며 생생한 지각 경험이 아닙니다. 환자는 이를 '들리는 것'으로 표현합니다.

가성환각(Pseudohallucination)은 지각이 외부 공간에서 기원하지 않고 머리 안에서 일어난다고 느끼는 것입니다. 환자는 "벽에서" 들린다고 명확히 말하므로 가성환각이 아닙니다.

이인증(Depersonalization)은 자신의 신체나 정신 과정이 낯설고 소외된 것처럼 느끼는 자아감 장애입니다. 지각 장애가 아닙니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 45세 남성, 외부 자극 없이 벽에서 비난적이고 명령적인 목소리가 들린다고 호소. 생생한 청각 지각 경험을 보이며(귀 막는 행동), 이는 조현병의 양성 증상에 해당할 가능성이 높습니다.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):**
1. **정신상태검사(Mental Status Examination):** 환청의 내용, 빈도, 환자의 반응을 정확히 평가. 기분, 사고 형태, 다른 지각 이상(환시 등) 동반 여부 확인.
2. **신체 검사 및 검사실 검사:** 환청을 유발할 수 있는 기질적 원인(뇌종양, 간성 뇌증, 약물 남용, 전해질 이상)을 배제하기 위해 신경학적 검사, 혈액 검사, 약물 스크리닝, 필요시 뇌 영상 검사 시행.
3. **정신과적 진단 평가:** DSM-5 또는 ICD-11 기준에 따라 조현병 스펙트럼 장애, 기분 장애 동반 정신병적 증상, 기타 정신병적 장애를 감별.

**치료 계획 (Management Plan):**
1. **약물 치료:** 1차 선택은 비정형 항정신병 약물(Atypical Antipsychotics) (예: 리스페리돈, 올란자핀, 아리피프라졸). 양성 증상(환청, 망상)에 효과적.
2. **정신사회적 중재:** 인지행동치료(CBT), 가족 교육, 사회기술 훈련 등을 병행.
3. **응급적 개입:** 명령형 환청이 자해 또는 타해 위험을 내포할 경우, 입원 치료가 필요할 수 있습니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning):**
- 항정신병 약물 시작 시 추체외로 증후군(EPS), 대사 이상(체중 증가, 당뇨, 이상지질혈증) 등 부작용 모니터링 필수.
- 기질적 원인이 배제되지 않은 상태에서 증상 치료만 하는 것은 위험합니다.

## 핵심 개념

- **환청** — 외부 청각 자극 없이 소리를 지각하는 감각 장애. 조현병, 심한 우울증 등에서 흔함.
- **착각** — 실제 존재하는 외부 감각 자극을 잘못 지각하거나 해석하는 것.
- **가성환각** — 지각이 외부 공간이 아닌 자신의 정신 내부(예: 머리 속)에서 기원한다고 느끼는 환각.
- **조현병** — 환청, 망상, 와해된 언어 및 행동, 음성 증상 등이 특징인 주요 정신병적 장애.
- **정신상태검사** — 의식, 기분, 사고, 지각, 인지 기능 등을 구조적으로 평가하는 임상적 면접 기법.

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