# 신체검진상 특이 소견이 없는 40대 환자가 "나는 심각한 병(암)에 걸린 것이 틀림없다"는 믿음 하에, 의사가 "검사 결과 정상입니다"라고 말해도 안심하지 못하고, "더 정밀한 검사를 해달라"며 여러 병원을 전전한다(doctor shopping). 가장 의심되는 진단은?

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> language: ko  
> subject: 인간행동의 사회심리학적 이해

## 문제

신체검진상 특이 소견이 없는 40대 환자가 "나는 심각한 병(암)에 걸린 것이 틀림없다"는 믿음 하에, 의사가 "검사 결과 정상입니다"라고 말해도 안심하지 못하고, "더 정밀한 검사를 해달라"며 여러 병원을 전전한다(doctor shopping). 가장 의심되는 진단은?

## 보기

1. 질병 불안 장애 (Illness anxiety disorder) **✔ 정답**
2. 신체 증상 장애 (Somatic symptom disorder)
3. 꾀병 (Malingering)
4. 인위성 장애 (Factitious disorder)
5. 전환 장애 (Conversion disorder)

**정답: 1**

## 해설

신체 증상이 경미하거나 없음에도 불구하고, 질병에 걸렸다는 불안과 확신이 주가 되는 것이 질병 불안 장애입니다. 신체 증상 장애는 '증상 자체'와 그로 인한 고통이 주가 됩니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 **신체 검진상 특이 소견이 없고**, 검사 결과가 정상임에도 **"심각한 병(암)에 걸린 것이 틀림없다"는 확고한 믿음**을 가지고 있으며, 이로 인해 의사 쇼핑(doctor shopping) 행동을 보입니다. 이는 질병 불안 장애(Illness Anxiety Disorder)의 전형적인 모습입니다.

**핵심! 질병 불안 장애 vs 신체 증상 장애**

두 장애 모두 신체적 증상에 대한 과도한 걱정을 특징으로 하지만, 초점이 다릅니다.

- 질병 불안 장애: **질병 자체에 대한 두려움과 확신**이 핵심입니다. 환자는 특정 질병(여기서는 암)에 걸렸다는 생각에 사로잡혀 있으며, 증상 자체보다는 그 의미(즉, 심각한 질병의 징후)에 집중합니다. 검사 결과가 정상이어도 안심하지 못하고, 반복적인 검사와 의사 방문을 요구합니다.

- 신체 증상 장애(Somatic Symptom Disorder): **실제로 존재하는 하나 이상의 신체 증상과 그로 인한 과도한 고통, 걱정, 행동**이 핵심입니다. 증상 자체(예: 통증, 피로)와 그 증상이 일으키는 불편함이 주된 문제입니다.

이 증례에서는 "특이 소견이 없다"는 점과 "검사 결과 정상"이라는 점이 중요합니다. 즉, **주관적인 신체 증상보다는 '질병에 대한 믿음'이 더 두드러집니다.** 따라서 질병 불안 장애가 가장 적절한 진단입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 45세 남성. "암이 아닐까 걱정돼요"를 주소로 내원. 6개월 전부터 가벼운 소화불량이 있었으나 위내시경, 복부 CT, 종양표지자 검사 모두 정상. 의사는 "이상 없습니다"라고 설명했으나, 환자는 "검사가 부정확한 것 같다, 더 정밀한 PET-CT를 해야 한다"며 불안해하고, 이미 3곳의 병원을 방문한 상태. 신체검진상 특이소견 없음.

**진단적 접근:**
1.  **철저한 병력 청취와 신체 검진**: 다른 정신과적 상태(예: 주요 우울장애, 일반화된 불안장애)나 실제 의학적 상태를 배제하기 위한 기본 평가.
2.  **정신과적 평가**: 질병에 대한 믿음의 강도, 일상생활에 미치는 영향, 불안 수준을 평가. DSM-5 진단 기준 적용.
3.  **필요한 최소한의 검사**: 불필요한 반복 검사는 장애를 악화시킬 수 있으므로, 임상적으로 정당화된 검사만 시행.

**치료 계획:**
1.  **정기적인 일차의료 방문**: 일정한 간격으로 같은 의사를 만나 신뢰 관계를 형성하고, 불필요한 검사 요구를 줄이는 것이 핵심.
2.  **인지행동치료(Cognitive Behavioral Therapy, CBT)**: 질병에 대한 잘못된 믿음과 재앙화 사고를 도전하고, 불안 관리 기술을 가르치는 데 효과적.
3.  **약물 치료**: 동반된 불안이나 우울 증상이 심한 경우, 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)를 사용할 수 있습니다.

**주의사항:** 환자의 고통을 무시하거나 "꾀병이다"라고 말하는 것은 금물입니다. 환자의 걱정을 인정하면서도, 반복적인 검사의 위험성(방사선 노출, 불필요한 침습적 시술)에 대해 교육해야 합니다.

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