# 60세 남성이 3년간 아내의 외도를 의심하는 망상(부정망상)을 보인다. 망상 외에 환청, 사고 장애, 감정 둔마 등 다른 조현병 증상은 없으며, 직장 생활도 유지하고 있다. 가장 의심되는 진단은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=238245  
> language: ko  
> subject: 인간행동의 사회심리학적 이해

## 문제

60세 남성이 3년간 아내의 외도를 의심하는 망상(부정망상)을 보인다. 망상 외에 환청, 사고 장애, 감정 둔마 등 다른 조현병 증상은 없으며, 직장 생활도 유지하고 있다. 가장 의심되는 진단은?

## 보기

1. 망상 장애 (Delusional disorder) **✔ 정답**
2. 조현병 (Schizophrenia)
3. 조현정동장애 (Schizoaffective disorder)
4. 경계성 인격장애 (Borderline personality disorder)
5. 편집성 인격장애 (Paranoid personality disorder)

**정답: 1**

## 해설

편집성 인격장애는 '의심' 수준이지만, 망상 장애는 '망상'(잘못된 확신) 수준입니다. 망상 장애는 기괴하지 않은 망상(부정망상)이 1개월 이상 지속되고, 조현병의 다른 증상이나 심각한 기능 저하가 없는 것이 특징입니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 **3년간 지속된 비기괴한 망상(부정망상)**이 핵심 증상입니다. 조현병(Schizophrenia)의 진단 기준에는 특징적 증상(망상, 환청, 와해된 언어, 광범위한 행동 장애, 음성 증상) 중 2가지 이상이 있어야 하며, 이 중 망상은 '기괴한' 것이어야 합니다. 이 환자는 망상 외 다른 증상이 없고, 사회적/직업적 기능이 유지되고 있어 조현병의 진단 기준을 충족하지 않습니다.

**핵심! 망상 장애(Delusional Disorder)의 특징**은 다음과 같습니다.
1. **비기괴한 망상**이 최소 1개월 이상 지속.
2. 조현병의 A항목 증상(환청, 와해된 언어, 부적절한 감정 등)이 없음.
3. 망상 기간을 제외하고는 기능이 현저히 손상되지 않음.
4. 기분 삽화가 있어도 망상 기간에 비해 짧음.
이 환자의 증상은 부정망상(질투망상)이라는 비기괴한 망상이 장기간 지속되고, 다른 정신병적 증상이나 기능 저하가 없어 망상 장애에 정확히 부합합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 60세 남성, 주 호소는 "아내가 바람을 피운다"는 확신(부정망상)으로 3년간 지속. 직장 생활은 정상적으로 유지. 정신 상태 검사에서 망상 외 다른 정신병적 증상(환청, 사고 장애)이나 현저한 감정 둔마는 관찰되지 않음.

**진단적 접근:** 1) 정신 상태 검사(Mental Status Examination)로 망상의 내용, 고정성, 기괴성 평가. 2) 신체 질환(예: 갑상선 기능 항진증, 뇌종양) 또는 물질 유발 가능성 배제를 위한 검사(혈액 검사, 뇌 영상). 3) 기분 장애 동반 여부 평가.

**치료 계획:** 1차 치료는 항정신병 약물(Antipsychotics) (예: Pimozide, Risperidone). 환자가 병식이 없어 치료 동의가 어려운 경우가 많으므로, 치료 동맹 형성이 중요. 정신 치료는 망상에 직접적으로 도전하기보다 신뢰 관계를 구축하는 데 초점.

**주의사항:** 망상 장애 환자는 망상 체계에 위협을 느끼게 하면 치료를 거부하거나 공격적이 될 수 있음. "당신의 고통은 이해하지만, 그 생각 때문에 스트레스를 받는 것 같아 함께 도움을 받아보는 건 어떨까요?"와 같이 접근해야 합니다.

## 핵심 개념

- **망상 장애 (Delusional Disorder)** — 비기괴한 망상이 1개월 이상 지속되며, 조현병의 다른 특징적 증상이 없고 기능이 현저히 손상되지 않는 장애. 부정(질투), 피해, 과대, 신체감각, 애정 망상 등 아형이 있음.
- **부정망상/질투망상 (Delusion of Infidelity / Othello Syndrome)** — 배우자나 연인이 불륜을 저지르고 있다는 잘못된 확신. 망상 장애의 흔한 아형 중 하나.
- **비기괴한 망상 (Non-bizarre Delusion)** — 현실에서 일어날 수 있는 내용의 망상(예: 감시당함, 배우자의 불륜, 질병에 걸림). 조현병의 '기괴한 망상'(예: 외계인이 생각을 훔침)과 구분되는 개념.
- **조현병 A항목 (Schizophrenia Criterion A)** — DSM-5에서 조현병 진단을 위한 특징적 증상. 다음 중 2가지 이상(적어도 하나는 1-3번 중 하나)이 있어야 함: 1)망상, 2)환청, 3)와해된 언어, 4)광범위한 행동 장애 또는 긴장증, 5)음성 증상.
- **Pimozide** — 편집성 망상, 특히 신체감각 망상 치료에 효과적인 전형적 항정신병 약물. 망상 장애 치료에 사용될 수 있으나, QT 간격 연장 부작용 주의가 필요함.

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