# 조현병 환자 A는 퇴원 후 가족들과 잘 지내지만, 조현병 환자 B는 퇴원 후 가족들의 과도한 비난과 감정적 간섭(High EE)으로 인해 스트레스를 받아 증상이 재발했다. 이처럼 개인의 취약성(유전, 생물학적)과 환경적 스트레스(가족, 사회)의 상호작용으로 정신질환이 발병/재발한다는 모델은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=238244  
> language: ko  
> subject: 인간행동의 사회심리학적 이해

## 문제

조현병 환자 A는 퇴원 후 가족들과 잘 지내지만, 조현병 환자 B는 퇴원 후 가족들의 과도한 비난과 감정적 간섭(High EE)으로 인해 스트레스를 받아 증상이 재발했다. 이처럼 개인의 취약성(유전, 생물학적)과 환경적 스트레스(가족, 사회)의 상호작용으로 정신질환이 발병/재발한다는 모델은?

## 보기

1. 스트레스-취약성 모델 (Diathesis-Stress Model) **✔ 정답**
2. 정신분석 모델 (Psychoanalytic Model)
3. 인지행동 모델 (CBT Model)
4. 생의학적 모델 (Biomedical Model)
5. 인본주의 모델 (Humanistic Model)

**정답: 1**

## 해설

스트레스-취약성 모델은 개인이 가진 생물학적/유전적 '취약성(diathesis)'에 환경적 '스트레스(stress)'가 더해질 때 질병의 역치를 넘어 발병한다는, 정신질환의 보편적인 병인론 모델입니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 정신질환의 원인을 설명하는 주요 이론 모델들을 구분하는 능력을 평가합니다. 핵심은 스트레스-취약성 모델(Diathesis-Stress Model)의 정의를 정확히 아는 것입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 문제 지문은 두 환자의 대조적인 경험을 제시합니다. 두 사람 모두 조현병(Schizophrenia)이라는 동일한 진단을 받았지만, 퇴원 후의 환경적 요인(가족의 과도한 비난과 감정적 간섭, 즉 High Expressed Emotion)에 노출된 B 환자만 증상이 재발했습니다. 이는 질병 발생에 **개인의 내적 취약성**과 **외부 환경적 스트레스**가 상호작용한다는 개념을 명확히 보여줍니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 스트레스-취약성 모델은 정신질환의 다인성(Multifactorial) 원인을 설명하는 가장 널리 받아들여지는 모델입니다. 'Diathesis(체질, 취약성)'는 유전적 소인, 생물학적 이상(예: 뇌 신경전달물질 불균형), 또는 초기 발달 손상 등으로 인해 질병에 걸릴 수 있는 잠재적 위험요인을 의미합니다. 'Stress(스트레스)'는 생활 사건, 대인관계 갈등, 사회적 압력 등 환경적 유발 요인을 의미합니다. 이 모델에 따르면, 취약성만으로는 질병이 발현되지 않지만, 취약성에 스트레스가 더해져 일정 역치(Threshold)를 넘을 때 비로소 증상이 나타납니다. 문제의 B 환자는 조현병이라는 생물학적 취약성을 가진 상태에서, High EE라는 강력한 환경적 스트레스에 노출되어 재발 역치를 넘어선 것입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

• 감별 포인트! ②번 정신분석 모델: 무의식의 갈등, 억압된 충동, 초기 아동기 경험이 성인기 정신병리의 근원이라고 보는 모델입니다. 환경적 스트레스보다는 내적 심리 갈등에 초점을 맞춥니다.

• 감별 포인트! ③번 인지행동 모델(CBT Model): 이는 주로 **치료 모델**입니다. 왜곡된 사고(Cognition)와 부적응 행동(Behavior)이 정서적 문제를 유지한다고 보고, 이를 변화시키는 치료에 중점을 둡니다. 병인론 모델보다는 치료 기법에 가깝습니다.

• 감별 포인트! ④번 생의학적 모델: 정신질환을 완전히 뇌의 생물학적, 신경화학적 이상으로만 설명하려는 모델입니다. 유전적 취약성은 강조하지만, 환경적 스트레스의 상호작용 역할을 경시하는 한계가 있습니다.

• 감별 포인트! ⑤번 인본주의 모델: 자아실현의 욕구가 좌절되거나 조건부 존중을 받을 때 정신적 문제가 발생한다고 보는 모델입니다. 스트레스-취약성 모델보다 더 추상적이고 철학적입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 25세 남성, 조현병 진단 후 약물 치료로 증상이 호전되어 퇴원. 부모님과 동거 중이며, 부모님은 환자의 모든 행동을 지나치게 감시하고, 작은 실수에도 크게 비난하며, "제대로 하라"고 잔소리를 많이 합니다.

**치료 계획 (Management Plan):**
1. **환자 치료:** 항정신병 약물(예: 리스페리돈(Risperidone))을 꾸준히 복용하도록 관리.
2. **가족 교육 및 치료:** 이 경우의 핵심 치료는 가족 정신교육(Family Psychoeducation)입니다. 가족에게 조현병의 특성, 약물의 중요성, High EE(과도한 정서 표현)가 재발에 미치는 해로운 영향을 교육합니다. 비판, 적대감, 과보호를 줄이고 지지적인 태도를 갖도록 훈련시킵니다.
3. **환경 조절:** 필요시 주간 재활 프로그램 참여 등을 통해 가정 외의 지지체계를 확보합니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning):** 가족을 단순히 '문제의 원인'으로 비난하는 접근은 오히려 관계를 악화시킬 수 있습니다. 질병에 대한 이해 부족에서 비롯된 경우가 많으므로, 교육과 지지를 통해 협력관계를 구축하는 것이 중요합니다.

## 핵심 개념

- **스트레스-취약성 모델 (Diathesis-Stress Model)** — 개인의 유전적/생물학적 취약성(Diathesis)과 환경적 스트레스(Stress)가 상호작용하여 정신질환이 발병하거나 재발한다는 병인론 모델.
- **High Expressed Emotion (High EE)** — 가족 구성원이 보이는 과도한 비판, 적대감, 정서적 과잉개입을 의미하며, 조현병 등 주요 정신질환의 재발률을 높이는 중요한 환경적 스트레스 요인.
- **조현병** — 망상, 환각, 와해된 언어 및 행동, 음성 증상 등이 특징인 주요 정신병적 장애. 스트레스-취약성 모델의 대표적 예시 질환.
- **가족 정신교육 (Family Psychoeducation)** — 정신질환 환자의 가족을 대상으로 질병 정보, 대처 기술, 지지적 환경 조성법을 교육하여 재발을 예방하고 가족 부담을 줄이는 치료적 개입.
- **취약성** — 질병에 걸릴 수 있는 생물학적(유전, 뇌 구조/기능) 또는 심리적(성격, 대처 방식) 선행 소인 또는 위험요인.

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