# 30세 여성이 인터넷에서 "뇌종양 초기 증상"을 검색한 후, 사소한 두통에도 자신이 뇌종양에 걸렸다고 확신하며 3개월간 여러 병원을 다니며 MRI 검사를 요구한다. 신체 증상은 없거나 경미하다. 가장 의심되는 진단은?

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> language: ko  
> subject: 인간행동의 사회심리학적 이해

## 문제

30세 여성이 인터넷에서 "뇌종양 초기 증상"을 검색한 후, 사소한 두통에도 자신이 뇌종양에 걸렸다고 확신하며 3개월간 여러 병원을 다니며 MRI 검사를 요구한다. 신체 증상은 없거나 경미하다. 가장 의심되는 진단은?

## 보기

1. 질병 불안 장애 (Illness anxiety disorder) **✔ 정답**
2. 신체 증상 장애 (Somatic symptom disorder)
3. 건강염려증 (Hypochondriasis) - 구 용어
4. 범불안 장애 (Generalized anxiety disorder)
5. 강박 장애 (Obsessive-compulsive disorder)

**정답: 1**

## 해설

신체 증상은 없거나 경미함에도 불구하고, 심각한 질병에 걸렸다는 '불안'과 '확신'이 주가 되어, 과도한 건강 관련 행동(검색, 병원 방문)을 6개월 이상 보일 때 질병 불안 장애를 진단합니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 신체 증상이 경미하거나 없음에도 불구하고, 특정 중증 질환(뇌종양)에 대한 과도한 불안과 확신을 가지고 있으며, 이로 인해 과도한 건강 관련 행동(인터넷 검색, 반복적인 병원 방문 및 검사 요구)을 보이고 있습니다. 이러한 양상은 질병 불안 장애 (Illness Anxiety Disorder)의 전형적인 모습입니다.

**진단 근거:** 감별 포인트! DSM-5에서 신체 증상 장애 (Somatic Symptom Disorder)와 질병 불안 장애는 명확히 구분됩니다. 전자는 실제로 존재하는 신체 증상(예: 통증, 피로)에 대한 과도한 생각·감정·행동이 핵심인 반면, 후자는 신체 증상이 없거나 경미한 상태에서 질병 자체에 대한 불안과 확신이 주된 문제입니다. 이 환자는 "사소한 두통" 외에 뚜렷한 신체 증상이 언급되지 않았으며, '뇌종양에 걸렸다는 확신'이 두드러집니다.

**오답 분석:** ②번 신체 증상 장애는 주로 신체 증상 자체에 초점이 맞춰져 있습니다. ③번 건강염려증(Hypochondriasis)은 DSM-5에서 폐지된 구 용어로, 현재는 질병 불안 장애에 해당합니다. ④번 범불안 장애는 다양한 일상적 사건에 대한 광범위한 불안이 특징이며, 특정 질병에 대한 집착은 아닙니다. ⑤번 강박 장애는 불편한 사고(강박사고)와 이를 중화하기 위한 반복적 행동(강박행동)이 특징이며, 질병에 대한 불안은 그 일부일 수 있지만 핵심 증상은 아닙니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 30세 여성. 주소(Chief Complaint): "제가 뇌종양인 것 같아요." 현병력: 3개월 전 인터넷에서 뇌종양 증상을 검색한 후, 사소한 두통에도 불구하고 뇌종양이라고 확신하게 됨. 이후 여러 병원을 전전하며 MRI 검사를 강력히 요구함. 신체검진상 특이 소견 없음.

**진단적 접근:**
1.  **정신과적 평가:** 구조화된 면담을 통해 불안의 내용, 신체 증상의 유무 및 정도, 일상 기능 장애 정도를 평가합니다.
2.  **의학적 평가:** 기저 신체 질환(예: 갑상선 기능 항진증)을 배제하기 위한 기본 검사(혈액 검사 등)는 필요할 수 있으나, 환자의 요구에 맞춰 과도한 검사는 피해야 합니다.
3.  **진단 기준:** DSM-5의 질병 불안 장애 기준에 부합하는지 확인합니다. (심각한 질병에 대한 선입견, 고도의 건강 불안, 과도한 건강 관련 행동 또는 부적응적 회피, 6개월 이상 지속, 다른 정신질환으로 설명되지 않음).

**치료 계획:**
1.  **정신치료:** 인지행동치료(Cognitive Behavioral Therapy, CBT)가 1차 치료입니다. 질병에 대한 잘못된 믿음(인지)과 검사 요구 같은 행동을 다룹니다.
2.  **약물 치료: 불안 증상이 심한 경우 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)를 사용할 수 있습니다.
3.  의사-환자 관계:** 환자의 고통을 인정하면서도 불필요한 검사를 반복하지 않도록 명확히 설명하는 것이 중요합니다. 일차의료의사가 정기적으로 만나면서 환자를 안정시키는 역할을 합니다.

**주의사항:** 환자의 요구에 따라 무분별한 검사를 반복하면, 오히려 증상을 악화시키고 의학적 위험(방사선 노출 등)을 초래할 수 있습니다. 환자를 "괜찮다"고 일축하기보다, 그의 불안에 공감하며 심리적 접근이 필요함을 전달해야 합니다.

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