# 30세 간호사가 복통과 발열을 호소하며 반복적으로 입원한다. 검사상 특별한 소견이 없으나, 환자가 몰래 자신의 대변을 혈관에 주입하여 패혈증을 유발한 사실이 밝혀졌다. 외부적 이득 없이 '환자 역할' 자체를 원하는 이 행동의 진단은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=238234  
> language: ko  
> subject: 인간행동의 사회심리학적 이해

## 문제

30세 간호사가 복통과 발열을 호소하며 반복적으로 입원한다. 검사상 특별한 소견이 없으나, 환자가 몰래 자신의 대변을 혈관에 주입하여 패혈증을 유발한 사실이 밝혀졌다. 외부적 이득 없이 '환자 역할' 자체를 원하는 이 행동의 진단은?

## 보기

1. 인위성 장애 (Factitious disorder) - 자신에게 부과 **✔ 정답**
2. 꾀병 (Malingering)
3. 전환 장애 (Conversion disorder)
4. 신체 증상 장애 (Somatic symptom disorder)
5. 경계성 인격장애 (Borderline personality disorder)

**정답: 1**

## 해설

인위성 장애(뮌하우젠 증후군)는 '환자 역할'을 하고자 하는 심리적 욕구 때문에, 의식적으로 증상을 만들거나 유발하는(예: 자해, 물질 주입) 것입니다. 꾀병과 달리 명백한 외부적 이득이 없습니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 의료 종사자(간호사)로서, 외부적 이득 없이 자신의 대변을 혈관에 주입하여 패혈증을 유발한 행동을 반복했습니다. 핵심은 **'환자 역할' 자체를 원한다**는 점입니다. 이는 인위성 장애(Factitious Disorder)의 전형적인 정의에 정확히 부합합니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):**

인위성 장애는 **환자 역할을 취하고자 하는 심리적 욕구**가 내재된 동기입니다. 환자는 의식적으로 증상을 조작하거나 유발(예: 약물 투여, 상처 조작, 검체 오염)하여, 의료 시스템에 의존하고 돌봄을 받는 '환자'로서의 정체성을 얻습니다. 이는 종종 의료 종사자에게서 더 흔하게 관찰되며, 복잡하고 극적인 병력이 특징입니다. 문제에서 "외부적 이득 없이 '환자 역할' 자체를 원한다"는 문구가 결정적 단서입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

감별 포인트! ②번 꾀병(Malingering)은 명백한 외부적 이득(예: 보험금, 병역 면제, 약물 획득)을 목적으로 증상을 의도적으로 조작하는 것입니다. 이 사례에는 그런 동기가 언급되지 않았습니다.

③번 전환 장애(Conversion Disorder)와 ④번 신체 증상 장애(Somatic Symptom Disorder)는 환자가 의도하지 않은, 실제로 느끼는 신체 증상에 대한 과도한 걱정이나 기능 장애가 특징입니다. 증상을 고의로 만들거나 유발하지 않습니다.

⑤번 경계성 인격장애(Borderline Personality Disorder)는 정서 조절 장애, 대인관계 불안정, 자해 행동 등이 주 특징입니다. 자해 행동은 감정 조절을 위한 것이지, 환자 역할을 얻기 위한 의도적인 질병 조작과는 구별됩니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 30세 간호사, 반복적인 복통과 발열로 입원. 과거력에 특이사항 없음. 검사상 원인 불명. 후에 자가 대변 혈관 주입 행동 발견.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):**
1. **세밀한 병력 청취 및 관찰:** 증상의 비정형성, 입원 기록 조사.
2. **검체 검증:** 혈액/소변/대변 검체의 오염 가능성 확인.
3. **비밀 감시(윤리적 논의 필요):** 병실 내 CCTV나 직원 관찰을 통해 자해 행동 포착.

**치료 계획 (Management Plan):**
인위성 장애의 치료는 매우 어렵습니다. 직설적인 대면은 방어를 유발할 수 있어요.
1. **비대면적 접근:** "당신의 증상이 매우 특이하고, 일반적인 치료로 호전되지 않는 것 같다"며, 환자의 행동에 대한 비난을 피하면서 접근.
2. **정신과 협진:** 기저에 있는 정신과적 문제(우울증, 인격 장애) 평가 및 치료.
3. **일관된 주치의 관리:** 불필요한 검사와 수술을 피하고, 정기적인 외래 방문을 통해 관심을 유지하며 위험한 자해 행동을 예방.

**주의사항 (Contraindications & Warning):**
환자에게 "당신이 거짓말하고 있다"고 직접적으로 비난하거나 고발하는 것은 치료 관계를 완전히 파괴하고, 환자가 더 위험한 방법으로 증상을 조작하거나 다른 병원으로 옮기게 할 수 있습니다.

## 핵심 개념

- **인위성 장애 (Factitious Disorder)** — 환자 역할을 취하고자 하는 내재적 심리적 욕구로 인해, 의식적으로 증상을 조작하거나 유발하는 장애. 외부적 이득은 없음.
- **꾀병** — 명백한 외부적 이득(금전, 법적 혜택, 약물 등)을 목적으로 증상을 의도적으로 조작하는 행위. 정신장애 진단은 아님.
- **뮌하우젠 증후군 (Munchausen Syndrome)** — 인위성 장애의 중증 형태로, 극적으로 보이는 증상을 만들기 위해 병원을 전전하고, 복잡한 병력을 조작하는 특징이 있음.
- **전환 장애 (Conversion Disorder)** — 심리적 갈등이나 스트레스가 무의식적으로 운동/감각 기능의 손실이나 변화(예: 마비, 실명, 발작)로 전환되는 장애.
- **신체 증상 장애 (Somatic Symptom Disorder)** — 실제로 존재하는 하나 이상의 신체 증상에 대해 과도한 생각, 걱정, 시간/에너지를 소모하는 것이 특징인 장애.

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