# 외상 수술 후 만성 통증을 호소하는 환자가, 통증을 느낄 때마다 가족들이 과도하게 걱정하고 모든 일을 대신해준다. 이로 인해 환자의 통증 행동(신음, 활동 회피)이 더욱 강화되었다. 이는 어떤 학습 원리로 설명되는가?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=238231  
> language: ko  
> subject: 인간행동의 사회심리학적 이해

## 문제

외상 수술 후 만성 통증을 호소하는 환자가, 통증을 느낄 때마다 가족들이 과도하게 걱정하고 모든 일을 대신해준다. 이로 인해 환자의 통증 행동(신음, 활동 회피)이 더욱 강화되었다. 이는 어떤 학습 원리로 설명되는가?

## 보기

1. 조작적 조건형성 (Operant conditioning) - 긍정적 강화 **✔ 정답**
2. 고전적 조건형성 (Classical conditioning)
3. 관찰 학습 (Observational learning)
4. 인지 부조화 (Cognitive dissonance)
5. 부정 (Denial)

**정답: 1**

## 해설

환자가 통증 행동(신음)을 보일 때마다 가족의 관심(보상)이 주어지는 '긍정적 강화'가 발생하여, 통증 행동이 유지되고 만성화되는 조작적 조건형성의 원리입니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 만성 통증의 유지와 악화를 설명하는 심리학적 기전을 묻고 있습니다. 환자는 통증 행동(예: 신음, 활동 회피)을 보일 때마다 가족의 **과도한 관심과 대리 수행**이라는 보상을 받습니다. 이는 조작적 조건형성(Operant Conditioning)의 대표적인 예인 긍정적 강화(Positive Reinforcement)에 해당합니다. 바람직하지 않은 행동(통증 행동) 뒤에 보상(관심)이 따라오면, 그 행동이 미래에 다시 발생할 가능성이 높아지죠. 이는 통증 자체의 생리적 강도보다는, 통증과 관련된 행동 패턴이 학습되어 만성화되는 과정을 설명합니다.

**정답 근거:** 조작적 조건형성에서 '긍정적 강화'는 특정 행동 뒤에 유쾌한 자극(보상)을 제시하여 그 행동의 빈도를 증가시키는 과정입니다. 증례에서 "통증을 느낄 때마다" 환자가 신음 등의 행동을 하고, 그 결과로 "가족들의 과도한 걱정과 모든 일 대신해줌"이라는 보상이 주어집니다. 이는 행동(통증 표현) → 보상(관심/돌봄)의 명확한 인과 관계를 보여주며, 이로 인해 "통증 행동이 더욱 강화되었다"고 명시되어 있습니다.

**오답 분석:**

감별 포인트! ② 고전적 조건형성은 중성 자극이 무조건 자극과 반복적으로 짝지어져 조건 반응을 일으키는 것입니다(예: 진료실=중성 자극, 주사=무조건 자극 → 진료실만 가도 통증을 느끼는 조건 반응). 이 증례에는 중성 자극이 조건 자극으로 변하는 과정이 없습니다.

③ 관찰 학습은 타인의 행동을 관찰하고 모방하여 학습하는 것입니다. 환자가 다른 사람의 통증 행동을 보고 배웠다는 내용은 없습니다.

④ 인지 부조화는 서로 모순되는 신념이나 태도를 가질 때 발생하는 심리적 불편감을 해소하려는 동기를 설명합니다. 통증 행동의 강화와는 직접적 관련이 적습니다.

⑤ 부정은 방어 기제의 일종으로, 불쾌한 현실을 인정하지 않는 것입니다. 증례에서는 오히려 통증을 과도하게 표현하고 있으며, 부정과는 반대되는 상황입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 45세 남성, 교통사고 후 복부 수술을 받은 지 6개월이 지났으나 지속적인 복부 통증을 호소하며 외래를 방문합니다. 통증이 있을 때면 신음소리를 내거나 움직이기를 꺼리며, 이때마다 동반한 가족이 즉시 달려와 안마를 해주거나 물을 떠다주며 "얼마나 아프시냐"고 반복적으로 묻습니다. 환자는 점점 더 가벼운 가사일도 스스로 하지 않게 되었습니다.

**진단적 접근:** 1. 생물학적 원인 배제: 신체 검진 및 영상 검사(초음파, CT)로 수술 부위 합병증(유착, 신경병증 등)을 평가. 2. 심리사회적 평가: 통증 일지, 통증 대처 방식, 가족의 반응 패턴에 대한 상세한 문진을 통해 조작적 조건형성 요소를 확인.

**치료 계획:** 1. **인지행동치료(Cognitive Behavioral Therapy)**: 통증에 대한 왜곡된 인지를 교정하고, 건강한 대처 기술(이완법 등)을 훈련. 2. **가족 교육**: 통증 행동에 대한 관심/보상(긍정적 강화)을 중단하고, 통증이 없을 때나 적극적인 활동을 보일 때 칭찬과 격려(차별적 강화)를 제공하도록 지도. 3. **점진적 활동 프로그램**: 두려움 회피 행동을 줄이고 기능 회복을 촉진.

**주의사항:** 환자의 통증을 "참느라" 무시하거나 "꾀병"이라고 판단해서는 안 됩니다. 생물학적 원인이 배제되었다 하더라도 통증은 주관적이며 실재하는 경험입니다. 치료의 목표는 통증 자체의 완전 제거가 아니라, 통증이 삶의 기능에 미치는 영향을 최소화하고 삶의 질을 향상시키는 것입니다.

## 핵심 개념

- **조작적 조건형성 (Operant Conditioning)** — 행동의 결과(강화 또는 처벌)에 따라 미래의 행동 빈도가 변화하는 학습 방식. 스키너(B.F. Skinner)가 정립.
- **긍정적 강화 (Positive Reinforcement)** — 바람직한 행동 뒤에 유쾌한 자극(보상)을 제공하여 그 행동의 발생 빈도를 증가시키는 것. 이 증례의 핵심 기전.
- **고전적 조건형성 (Classical Conditioning)** — 파블로프의 개 실험으로 유명. 중성 자극이 무조건 자극과 반복적으로 짝지어져 조건 반응을 일으키게 되는 학습.
- **관찰 학습 (Observational Learning)** — 밴두라(A. Bandura)의 사회학습 이론. 타인의 행동과 그 결과를 관찰함으로써 새로운 행동을 습득하거나 기존 행동을 변화시키는 학습.
- **인지행동치료 (Cognitive Behavioral Therapy, CBT)** — 부정적 사고 패턴(인지)과 부적응적 행동을 변화시켜 정서와 증상을 개선하는 심리 치료 접근법. 만성 통증 관리의 핵심 치료법.

## 같은 주제 문제

- [35세 남성이 최근 6개월간 업무 성과가 급격히 향상되어 내원했다. 동료들은 "그가 갑자기 완전히 다른 사람이 되었다"고 보고했다. 환자는 하루 3~4시간만 자도…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209467)
- [28세 여성이 남편과 함께 내원했다. 남편은 "아내가 3주 전부터 갑자기 아무것도 하지 않고 하루 종일 누워만 있다"고 호소했다. 환자는 면담 중 "제가 있으나 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209468)
- [42세 남성이 직장 상사의 권유로 내원했다. 환자는 최근 3개월간 "동료들이 자신을 감시하고 있다"며 회의 중 녹음기를 작동시키고, CCTV 위치를 매일 확인한다…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209469)
- [19세 여학생이 부모와 함께 내원했다. 부모는 "딸이 3개월 전부터 방에만 틀어박혀 있고, 혼잣말을 하며, 가끔 허공을 보고 웃는다"고 호소했다. 환자는 "머릿속…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209470)
- [55세 남성이 아내의 외도를 확인하기 위해 탐정을 고용했다고 내원했다. 환자는 3년 전부터 "아내가 직장 동료와 부적절한 관계를 맺고 있다"고 확신하며, 아내의 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209471)
- [32세 여성이 "제가 암에 걸렸어요"라며 반복적으로 내원했다. 지난 1년간 5개 병원에서 정밀 검사를 받았으나 모든 결과가 정상이었다. 환자는 "복부에 덩어리가 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209472)
- [25세 남성이 "손을 하루에 50번 이상 씻어야 한다"며 내원했다. 환자는 "문손잡이를 만지면 세균에 감염될 것 같은 생각이 계속 들어서 참을 수 없다"고 호소하…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209473)
- [38세 여성이 "사람들 앞에 서면 심장이 터질 것 같다"며 내원했다. 환자는 회사 발표나 회식 자리를 극도로 회피하며, "다른 사람들이 제 떨림과 식은땀을 보고 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209474)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._