# 30세 남성이 6개월 전부터 "가슴이 답답하고, 심장이 터질 것 같고, 이러다 죽을 것 같다"는 극심한 공포 발작을 반복적으로 경험했다. 발작이 없는 시기에도 "또 발작이 올까 봐" 불안해하며 외출을 피한다. 가장 의심되는 진단은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=238230  
> language: ko  
> subject: 인간행동의 사회심리학적 이해

## 문제

30세 남성이 6개월 전부터 "가슴이 답답하고, 심장이 터질 것 같고, 이러다 죽을 것 같다"는 극심한 공포 발작을 반복적으로 경험했다. 발작이 없는 시기에도 "또 발작이 올까 봐" 불안해하며 외출을 피한다. 가장 의심되는 진단은?

## 보기

1. 공황 장애 (Panic disorder) **✔ 정답**
2. 범불안 장애 (Generalized anxiety disorder)
3. 특정 공포증 (Specific phobia)
4. 사회 불안 장애 (Social anxiety disorder)
5. 외상 후 스트레스 장애 (PTSD)

**정답: 1**

## 해설

예기치 않은 공황 발작의 반복적인 발생과, 발작이 없는 시기에도 발작에 대한 예기 불안(anticipatory anxiety) 또는 회피 행동이 1개월 이상 지속될 때 공황 장애로 진단합니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 **예기치 않은 극심한 공황 발작**을 반복적으로 경험하고, 발작이 없는 시기에도 **예기 불안(Anticipatory Anxiety)**과 **회피 행동**을 보입니다. 이는 공황 장애(Panic Disorder)의 전형적인 핵심 진단 기준입니다.

**진단 근거:** DSM-5 기준에 따르면, 공황 장애는 (1) 예측 불가능하게 반복되는 공황 발작이 있고, (2) 적어도 한 달 이상 지속적으로 또 다른 발작이 올까 봐 걱정하거나(예기 불안), 발작과 관련된 행동을 부적응적으로 변화시키는(회피 행동) 경우에 진단합니다. 환자의 "가슴이 답답하고, 심장이 터질 것 같다"는 증상은 전형적인 공황 발작의 신체적 증상이며, "이러다 죽을 것 같다"는 극도의 공포감을, "외출을 피한다"는 회피 행동을 잘 보여줍니다.

**감별 포인트:** 다른 불안 장애와의 구분이 핵심입니다. 감별 포인트! 범불안 장애(Generalized Anxiety Disorder)는 특정 상황이 아닌 다양한 일상 생활 사건에 대한 과도하고 통제하기 어려운 걱정이 주 특징이며, 공황 발작처럼 갑작스럽고 극심한 공포감의 발작은 아닙니다. 특정 공포증이나 사회 불안 장애는 특정 대상이나 사회적 상황에 국한된 두려움과 회피를 보입니다. 외상 후 스트레스 장애(PTSD)는 생명을 위협하는 외상 사건에 노출된 후 재경험, 회피, 각성 증상 등이 나타나며, 이 환자에게서는 그런 병력이 언급되지 않았습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 30세 남성, 6개월간 반복적인 예기치 않은 극심한 공황 발작(심계항진, 호흡곤란, 죽음에 대한 공포) 및 발작에 대한 예기 불안과 회피 행동(외출 회피) 호소.

**진단적 접근:**
1.  **정신과적 평가:** DSM-5 진단 기준을 이용한 구조화된 면담이 핵심. 공황 발작의 빈도, 강도, 지속 시간, 예측 가능성, 회피 행동의 범위를 평가.
2.  **신체적 질환 배제:** 갑상선 기능 항진증, 부신 종양(갈색세포종), 부정맥, 기관지 천식 등 공황 발작과 유사한 증상을 일으킬 수 있는 신체 질환을 반드시 감별해야 합니다. 기본 혈액 검사(갑상선 기능 검사 포함), 심전도(EKG) 등을 고려합니다.

**치료 계획:**
1.  **심리 치료:** 인지행동치료(Cognitive Behavioral Therapy, CBT)가 1차 치료로 권장됩니다. 특히 공황에 대한 인지 재구성과 노출 치료가 효과적입니다.
2.  **약물 치료:** 증상이 심하거나 심리 치료에 반응이 부족한 경우 약물을 병용합니다. 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI, 예: 파록세틴, 에스시탈로프람) 또는 세로토닌-노르에피네프린 재흡수 억제제(SNRI, 예: 벤라팍신)가 1차 약제입니다. 초기 투약 시 일시적인 불안 악화를 주의하고 서서히 증량합니다. 벤조디아제핀(예: 알프라졸람)은 급성기 증상 완화에 사용할 수 있지만, 의존성 위험으로 인해 장기 단독 치료는 피합니다.

**주의사항:** 환자에게 "이것은 실제로 위험한 신체 질환이 아니라, 불안에 의한 신체 반응이다"라고 교육하여 증상에 대한 두려움(공황에 대한 공포)을 줄이는 것이 매우 중요합니다.

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