# 환자에게 나쁜 소식(예: 암 진단)을 전할 때 사용하는 SPIKES 프로토콜의 'S'에 해당하는, 의사의 첫 번째 처치는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=238229  
> language: ko  
> subject: 인간행동의 사회심리학적 이해

## 문제

환자에게 나쁜 소식(예: 암 진단)을 전할 때 사용하는 SPIKES 프로토콜의 'S'에 해당하는, 의사의 첫 번째 처치는?

## 보기

1. 환자의 지식을 평가한다 (Assess patient's Perception)
2. 환자가 얼마나 알기 원하는지 묻는다 (Obtain patient's Invitation)
3. 환경을 설정한다 (Setting up the interview) **✔ 정답**
4. 환자의 감정을 공감한다 (Address patient's Emotions)
5. 전략과 요약을 논의한다 (Strategy and Summary)

**정답: 3**

## 해설

SPIKES의 S는 Setting up으로, 사적이고 조용하며 방해받지 않는 환경을 설정하고, 환자 외에 누가 참석할지(예: 가족) 정하는 면담의 '준비 단계'를 의미합니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 의사-환자 의사소통의 핵심 프로토콜인 SPIKES의 첫 단계를 묻고 있습니다. SPIKES 프로토콜은 나쁜 소식을 전달하는 구조화된 6단계 접근법으로, 의사 국가고시에서 반드시 숙지해야 할 의료윤리 및 의사소통 영역의 핵심입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 문제 상황은 "환자에게 나쁜 소식(예: 암 진단)을 전할 때"입니다. 이는 고도의 감정적 스트레스와 정보의 중대성을 동반하는 상황으로, 효과적이고 공감적인 의사소통이 필수적입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! SPIKES는 순차적인 단계를 강조합니다. 첫 번째 단계인 'S'는 Setting up the interview (환경 설정)입니다. 이는 모든 의사소통의 토대가 됩니다. 사적인 공간, 충분한 시간, 방해받지 않는 환경, 적절한 참석자(환자 본인, 지지하는 가족)를 확인하는 것은 환자의 프라이버시를 존중하고, 충격적인 정보를 안전하게 전달할 수 있는 기본 조건을 마련합니다. 이 단계가 제대로 이루어지지 않으면, 이후의 모든 공감과 정보 전달의 효과가 크게 떨어집니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**
감별 포인트!
① "환자의 지식을 평가한다"는 두 번째 단계 'P'(Perception)에 해당합니다. 의사는 먼저 환자가 현재 상황을 어떻게 이해하고 있는지 묻습니다.

② "환자가 얼마나 알기 원하는지 묻는다"는 세 번째 단계 'I'(Invitation)에 해당합니다. 모든 정보를 한꺼번에 전달하기 전, 환자가 원하는 정보의 양과 깊이를 존중합니다.

④ "환자의 감정을 공감한다"는 다섯 번째 단계 'E'(Empathy/Emotion)에 해당합니다. 정보를 전달한 후 환자의 반응을 관찰하고 감정을 인정하며 공감합니다.

⑤ "전략과 요약을 논의한다"는 마지막 단계 'S'(Strategy/Summary)에 해당합니다. 미래 치료 계획을 논의하고 대화를 요약하여 마무리합니다.

모든 오답들은 SPIKES 프로토콜의 중요한 구성 요소이지만, **절차상 가장 먼저 수행해야 할 "첫 번째 처치"는 환경 설정입니다.**

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 55세 남성 환자입니다. 위내시경 검사 후 조직 검사 결과가 나와 위암(Gastric Cancer)이 확인되었습니다. 의사는 이 결과를 환자와 가족에게 전달해야 합니다.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):** 이 경우, 검사적 접근이 아닌 의사소통 프로토콜을 적용해야 합니다. **우선순위 1: 환경 설정(Setting)** → 조용한 상담실을 예약하고, 환자 본인의 동의 하에 배우자를 동반하도록 안내합니다. 휴대전화는 진동 모드로 합니다. **우선순위 2: 환자의 인식 평가(Perception)** → "검사 결과에 대해 어떻게 생각하고 계셨나요?"라고 묻습니다.

**치료 계획 (Management Plan):** SPIKES 프로토콜에 따라 대화를 진행합니다. 정보는 조금씩 전달하고("K" - Knowledge), 환자의 반응을 지켜보며("E" - Empathy), 이후 치료 옵션을 논의합니다("S" - Strategy).

**주의사항 (Contraindications & Warning):** 복도나 공개된 장소에서 나쁜 소식을 전달하는 것은 절대 금지입니다. 환자가 정보를 원하지 않는다고 명시하면(I 단계), 그 의사를 존중해야 합니다. 의사의 일방적인 정보 전달은 피해야 합니다.

레지던트 선배의 팁: "SPIKES는 암기해야 할 순서 그대로 실전에 적용하면 됩니다. 'S'는 준비 단계니까, 면담실에 들어가기 전에 이미 시작된 거예요. 조용한 방을 빌리고, '지금 대화하기 괜찮으세요?'라고 물어보는 것까지가 'S'의 범주입니다. 이 기본을 잊지 마세요!"

## 핵심 개념

- **SPIKES 프로토콜** — 나쁜 소식을 전달하기 위한 6단계 구조화된 의사소통 모델. S(Setting), P(Perception), I(Invitation), K(Knowledge), E(Empathy), S(Strategy/Summary)로 구성됨.
- **Setting (환경 설정)** — SPIKES의 첫 단계. 사적이고 조용하며 방해받지 않는 물리적 환경을 마련하고, 적절한 시간을 확보하며, 참석자를 확인하는 단계.
- **Perception (인식 평가)** — SPIKES의 두 번째 단계. "지금까지 어떤 얘기 들으셨나요?"라고 묻듯, 환자가 현재 상황을 어떻게 이해하고 있는지 평가하는 단계.
- **Empathy (공감)** — SPIKES의 다섯 번째 단계. 환자의 감정적 반응을 관찰하고, 이를 인정하며 공감적으로 반응하는 단계. (예: "이런 소식에 충격받으셨을 거예요.")
- **나쁜 소식 (Bad News)** — 환자의 현재 및 미래의 삶에 중대한 부정적 영향을 미칠 정보. 암 진단, 불치병 선고, 사망 통보 등이 포함됨.

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