# 30세 남성이 3개월 전 직장 상사에게 심하게 질책당한(스트레스 사건) 후, 우울감, 불안, 불면을 호소하며 직장에 적응하지 못하고 있다. 다른 정신과적 병력은 없다. 가장 의심되는 진단은?

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> language: ko  
> subject: 인간행동의 사회심리학적 이해

## 문제

30세 남성이 3개월 전 직장 상사에게 심하게 질책당한(스트레스 사건) 후, 우울감, 불안, 불면을 호소하며 직장에 적응하지 못하고 있다. 다른 정신과적 병력은 없다. 가장 의심되는 진단은?

## 보기

1. 적응 장애 (Adjustment disorder) **✔ 정답**
2. 주요 우울장애 (Major depressive disorder)
3. 외상 후 스트레스 장애 (PTSD)
4. 범불안 장애 (Generalized anxiety disorder)
5. 급성 스트레스 장애 (Acute stress disorder)

**정답: 1**

## 해설

식별 가능한 스트레스 요인(상사 질책) 발생 3개월 이내에, 스트레스 강도에 비해 과도한 우울, 불안, 행동 문제 등 사회적/직업적 기능 저하가 나타나는 경우 적응 장애를 진단할 수 있습니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 **식별 가능한 스트레스 사건(직장 상사 질책)** 이후 3개월 이내에 **우울감, 불안, 불면**과 같은 정서적 증상이 발생했고, 이로 인해 **직장 적응에 실패**하는 사회적/직업적 기능 저하를 보이고 있습니다. 다른 정신과적 병력이 없다는 점에서, 가장 가능성 높은 진단은 적응 장애(Adjustment Disorder)입니다.

**핵심! 적응 장애의 진단 기준**은 다음과 같습니다:

1. **식별 가능한 스트레스원** 발생 후 3개월 이내에 증상 시작.

2. 스트레스의 심각도에 비해 **과도한 고통**이나 **사회적/직업적 기능의 현저한 저하**.

3. 증상이 다른 정신장애(예: 주요 우울장애)의 기준을 충족하지 않으며, 애도 반응도 아님.

4. 스트레스원이 종결되면 6개월 이내에 증상이 호전됨.

이 환자의 증례는 위 기준을 모두 잘 반영하고 있습니다. 감별 포인트! 주요 우울장애는 스트레스 사건과 무관하게 발생할 수 있으며, 증상의 심도와 지속 기간(최소 2주)이 더 큽니다. 외상 후 스트레스 장애(PTSD)나 급성 스트레스 장애는 생명을 위협하는 극심한 외상 사건 후에 발생하는 것이 특징입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 30세 남성, 스트레스 사건(직장 상사 질책) 후 3개월간 지속되는 우울감, 불안, 불면 및 직장 기능 저하. 과거력 없음.

**진단적 접근:**
1. **정신상태 검사(Mental Status Examination)** 및 **상세한 병력 청취**로 증상의 양상, 심각도, 지속 기간을 평가.
2. **감별 진단을 위한 평가:** 주요 우울장애, 불안장애, 물질 관련 장애 등을 배제하기 위한 평가.
3. **사회적 지지 체계 및 대처 능력 평가.**

**치료 계획:**
1. **1차 치료:** 지지적 정신치료(Supportive Psychotherapy)가 주된 치료법입니다. 문제 해결 기술, 스트레스 관리 기술을 가르치는 인지행동치료(Cognitive Behavioral Therapy)도 효과적입니다.
2. **약물 치료:** 증상이 심하여 일상 기능에 심각한 지장을 주는 경우, 단기간의 벤조디아제핀(Benzodiazepine) (불안/불면)이나 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI) (우울/불안)를 고려할 수 있습니다.
3. **환자 교육:** 이 상태가 스트레스에 대한 정상적인 반응의 연속선상에 있으며, 대개 일시적이고 회복 가능함을 설명하여 안심시킵니다.

**주의사항:** 증상이 6개월 이상 지속되거나 주요 우울장애 등의 다른 정신장애 기준을 충족하기 시작하면 진단을 재평가해야 합니다.

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