# 의사가 환자에게 4주간의 금연을 성공하면 혈압약을 줄여주겠다고 '보상'을 약속했다. 이는 환자의 행동 변화를 유도하기 위해 어떤 원리를 이용한 것인가?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=238224  
> language: ko  
> subject: 인간행동의 사회심리학적 이해

## 문제

의사가 환자에게 4주간의 금연을 성공하면 혈압약을 줄여주겠다고 '보상'을 약속했다. 이는 환자의 행동 변화를 유도하기 위해 어떤 원리를 이용한 것인가?

## 보기

1. 조작적 조건형성 (Operant conditioning) **✔ 정답**
2. 고전적 조건형성 (Classical conditioning)
3. 관찰 학습 (Observational learning)
4. 인지 부조화 (Cognitive dissonance)
5. 방어기제 (Defense mechanism)

**정답: 1**

## 해설

조작적 조건형성(혹은 작동적 조건형성)은 특정 행동(금연) 후에 긍정적 보상(약물 감량)을 제공하여 그 행동의 빈도를 높이는 학습 원리입니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 행동 변화를 유도하는 심리학적 원리를 묻는 기초의학(행동의학) 문제입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis)**: 문제 상황은 "의사가 환자에게 4주간 금연 성공 시 혈압약 감량이라는 보상을 약속"했습니다. 이는 특정 행동(금연)을 수행한 *후에* 긍정적 결과(보상)를 제공하여 그 행동을 강화하려는 전략입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**: 핵심! 조작적 조건형성(Operant conditioning)은 행동의 결과(강화 또는 처벌)에 의해 그 행동의 미래 발생 빈도가 조절되는 학습 원리입니다. **긍정적 강화(Positive reinforcement)**는 바람직한 행동 뒤에 보상을 제시하여 그 행동을 증가시키는 기법으로, 본 사례에서 의사가 제시한 "혈압약 감량"이 바로 이에 해당합니다. 따라서 정답은 ①번입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:

감별 포인트! ②번 고전적 조건형성(Classical conditioning)은 중성 자극이 무조건 자극과 반복적으로 짝지어져 무조건 반응을 유발하게 되는 원리입니다(예: 파블로프의 개 실험). 본 사례처럼 의도적인 행동과 그에 따른 보상의 관계를 설명하지 않습니다.

③번 관찰 학습(Observational learning)은 타인의 행동과 그 결과를 관찰함으로써 학습하는 것입니다(예: 밴두라의 인형 실험). 본 사례에는 역할 모델의 관찰 요소가 없습니다.

④번 인지 부조화(Cognitive dissonance)는 서로 모순되는 신념이나 태도를 가질 때 발생하는 심리적 불편감을 줄이기 위해 태도나 행동을 변화시키는 현상입니다. 보상을 통한 직접적 행동 강화 메커니즘과는 다릅니다.

⑤번 방어기제(Defense mechanism)는 불안이나 스트레스로부터 자아를 보호하기 위한 무의식적 심리 기제입니다(예: 억압, 합리화). 행동 학습 이론과는 직접적인 관련이 적습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation)**: 55세 남성, 고혈압 및 30갑년의 흡연력. 금연을 여러 번 시도했으나 실패한 과거력이 있습니다. 이번 진료에서 의사는 구체적인 목표(4주 금연)와 명확한 보상(혈압약 감량)을 제시하며 동기를 부여합니다.

**치료 계획 (Management Plan)**: 조작적 조건형성 원리를 활용한 **행동 수정(Behavior modification)**은 만성 질환 관리(당뇨, 비만, 금연)에서 매우 효과적입니다. 핵심은 **구체적이고 달성 가능한 목표 설정(SMART goal)**과 **즉각적이고 의미 있는 보상 제공**입니다. 4주 후, 금연 성공을 확인(일산화탄소 측정기 등)한 후 약속한 보상을 반드시 제공해야 지속적인 동기 부여가 가능합니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning)**: 보상이 지나치게 물질적이거나, 목표가 비현실적으로 높으면 오히려 실패 경험을 초래할 수 있습니다. 또한, 보상에만 의존하면 내재적 동기가 약화될 수 있어, 궁극적으로는 건강 개선 자체가 보상이 되도록 교육해야 합니다.

레지던트 선배의 팁: "국시에서 '보상으로 행동을 유도'라는 키워드가 보이면 거의 99% 조작적 조건형성입니다. '파블로프의 개' 키워드는 고전적 조건형성이에요. 헷갈리지 마세요!"

## 핵심 개념

- **조작적 조건형성 (Operant conditioning)** — 행동의 결과(강화나 처벌)에 의해 그 행동의 미래 발생 빈도가 조절되는 학습. 스키너(B.F. Skinner)의 이론.
- **긍정적 강화 (Positive reinforcement)** — 바람직한 행동 뒤에 보상 자극을 제시하여 그 행동의 빈도를 증가시키는 것. 본 문제의 핵심 기전.
- **고전적 조건형성 (Classical conditioning)** — 중성 자극이 무조건 자극과 반복적으로 짝지어져, 중성 자극만으로도 무조건 반응을 유발하게 되는 학습. 파블로프(Ivan Pavlov)의 이론.
- **행동 수정 (Behavior modification)** — 조작적 조건형성의 원리를 적용하여 바람직하지 않은 행동을 감소시키고 바람직한 행동을 증가시키는 치료 기법.
- **내재적 동기 (Intrinsic motivation)** — 외부 보상 없이 활동 자체에서 오는 즐거움이나 만족감 때문에 행동하는 동기. 장기적인 행동 변화 유지에 중요.

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