# 30세 여성이 1년간 심한 두통, 복통, 어지러움을 호소하며 여러 병원을 방문했다. 시행한 모든 검사(뇌 MRI, 내시경, 혈액검사)는 아래와 같았다. 환자는 증상에 대한 걱정으로 일상생활이 어렵다고 한다. 가장 의심되는 진단은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=238213  
> language: ko  
> subject: 인간행동의 사회심리학적 이해

## 문제

30세 여성이 1년간 심한 두통, 복통, 어지러움을 호소하며 여러 병원을 방문했다. 시행한 모든 검사(뇌 MRI, 내시경, 혈액검사)는 아래와 같았다. 환자는 증상에 대한 걱정으로 일상생활이 어렵다고 한다. 가장 의심되는 진단은?

뇌 MRI: 정상. 위내시경: 정상. CBC/Chemistry: 정상.

## 보기

1. 신체 증상 장애 (Somatic symptom disorder) **✔ 정답**
2. 질병 불안 장애 (Illness anxiety disorder)
3. 범불안 장애 (Generalized anxiety disorder)
4. 전환 장애 (Conversion disorder)
5. 꾀병 (Malingering)

**정답: 1**

## 해설

다양한 신체 증상을 1가지 이상 호소하며, 이에 대한 과도한 생각/걱정/행동으로 인해 기능 저하가 6개월 이상 지속될 때 신체 증상 장애를 진단할 수 있습니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 1년간 지속되는 심한 두통, 복통, 어지러움 등 **다양한 신체 증상**을 호소하지만, 뇌 MRI, 위내시경, 혈액검사 등 포괄적인 검사에서 모두 정상입니다. 핵심은 **검사 결과와 무관하게 증상에 대한 과도한 걱정과 생각이 지속**되어, 결국 일상생활 기능에 심각한 장애를 초래했다는 점입니다. 이러한 임상 양상은 신체 증상 장애(Somatic Symptom Disorder)의 전형적인 모습입니다.

**진단 근거:** DSM-5 기준에 따르면, 신체 증상 장애는 하나 이상의 신체 증상이 지속적으로(보통 6개월 이상) 존재하고, 그 증상에 대해 **과도한 생각, 걱정, 불안**을 보이며, 이로 인해 심각한 고통이나 일상 기능의 저하를 초래할 때 진단합니다. 이 환자는 정상 검사 결과에도 불구하고 증상에 대한 걱정으로 일상생활이 어렵다고 명시되어 있어, 핵심 진단 기준을 충족시킵니다.

**오답 분석:**

감별 포인트! ② 질병 불안 장애(Illness Anxiety Disorder)는 특정 질병(예: 암, 심장병)에 걸렸다는 **확신이나 두려움**에 초점이 맞춰져 있으며, 신체 증상 자체는 경미하거나 없을 수 있습니다. 이 환자는 특정 질병에 대한 집착보다는 다양한 **신체 증상 자체**로 고통받고 있습니다.

③ 범불안 장애(Generalized Anxiety Disorder)는 걱정의 초점이 건강, 경제, 가족 등 **다양한 생활 영역**에 퍼져 있습니다. 이 환자의 걱정은 명확하게 **신체 증상과 건강 상태에만 집중**되어 있습니다.

④ 전환 장애(Conversion Disorder)는 심리적 갈등이 **운동 또는 감각 기능의 결손(예: 마비, 실명, 발작)**으로 "전환"되어 나타나는 것이 특징입니다. 이 환자의 증상(두통, 복통, 어지러움)은 명확한 신경학적 결손으로 설명되지 않는 **주관적 불편감**에 더 가깝습니다.

⑤ 꾀병(Malingering)은 외부 목적(예: 보상, 병역 회피, 약물 획득)을 위해 증상을 **의도적으로 과장하거나 위조**하는 것입니다. 문제 문맥에는 그러한 외부 동기에 대한 암시가 전혀 없습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 30세 여성, 1년간 두통/복통/어지러움 지속. 포괄적 검사(뇌 MRI, 내시경, 혈액) 모두 정상. 증상에 대한 걱정으로 인해 일상생활 장애 호소.

**진단적 접근:**
1.  **신체적 원인 배제:** 이미 시행한 검사(신경학적, 위장관적)로 주요 기질적 원인은 배제된 상태입니다.
2.  **정신과적 평가:** 정신상태 검사(Mental Status Examination)를 통해 증상의 특성, 관련 생각 및 걱정, 일상 기능 영향도를 평가해야 합니다.
3.  **DSM-5 기준 적용:** 신체 증상 장애의 진단 기준(과도한 증상 관련 사고/행동, 6개월 이상 지속, 기능 장애)을 체크합니다.

**치료 계획:**
1.  **치료적 관계 형성:** 증상을 부정하거나 "심인성"이라고 단정하지 말고, 환자의 고통을 인정하며 함께 접근합니다.
2.  **정기적인 진료:** 불필요한 검사 반복을 피하면서, 정해진 간격으로 짧은 진료를 통해 안정감을 제공합니다.
3.  **인지행동치료(Cognitive Behavioral Therapy, CBT):** 증상에 대한 왜곡된 인지(과도한 걱정)와 부적응적 행동(과도한 병원 방문)을 교정하는 데 1차 치료로 권장됩니다.
4.  **약물 치료:** 동반된 우울 또는 불안 증상이 두드러질 경우, SSRI(선택적 세로토닌 재흡수 억제제)를 고려할 수 있습니다.

**주의사항:** 환자에게 "검사상 아무 이상 없어요"라고만 말하면 환자는 오해(의사가 내 말을 믿지 않는다)하거나 좌절감을 느낄 수 있습니다. 대신 "고통이 진짜라는 것은 알고 있습니다. 우리가 함께 증상을 관리하는 방법을 찾아보자"는 태도가 중요합니다.

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