# 32세 여성이 사회불안장애로 치료받고 있다. 치료자는 환자에게 "다음 주까지 카페에서 커피를 주문하고, 점원과 짧은 대화를 나눠보세요. 불안 점수를 0-10점으로 기록해오세요"라고 과제를 부여했다. 2주 후, 환자는 "처음엔 불안이 8점이었는데, 세 번째에는 4점으로 줄었어요"라고 보고했다. 위 치료 기법의 이론적 기반은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=238211  
> language: ko  
> subject: 인간행동의 사회심리학적 이해

## 문제

32세 여성이 사회불안장애로 치료받고 있다. 치료자는 환자에게 "다음 주까지 카페에서 커피를 주문하고, 점원과 짧은 대화를 나눠보세요. 불안 점수를 0-10점으로 기록해오세요"라고 과제를 부여했다. 2주 후, 환자는 "처음엔 불안이 8점이었는데, 세 번째에는 4점으로 줄었어요"라고 보고했다. 위 치료 기법의 이론적 기반은?

## 보기

1. 조작적 조건형성
2. 고전적 조건형성의 소거 **✔ 정답**
3. 관찰 학습
4. 인지 재구조화
5. 정신역동

**정답: 2**

## 해설

노출 치료는 고전적 조건형성의 소거(extinction) 원리에 기반한다. 불안 유발 자극(대인 상황)에 반복 노출되면서 불안 반응이 조건형성 해제되고 습관화(habituation)가 발생한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 사회불안장애(Social Anxiety Disorder) 치료에서 사용되는 노출 치료(Exposure Therapy)의 핵심 기전을 묻고 있습니다. 환자는 불안을 유발하는 상황(카페에서 커피 주문 및 대화)에 반복적으로 노출되고, 불안 점수가 8점에서 4점으로 감소하는 습관화(Habituation) 현상을 경험합니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 환자는 사회적 상황에서의 불안을 주소로 하며, 치료자는 구체적이고 점진적인 행동 과제를 부여했습니다. 이는 전형적인 행동 치료(Behavior Therapy), 그 중에서도 노출 치료의 기법입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! 노출 치료의 이론적 토대는 고전적 조건형성(Classical Conditioning)의 소거(Extinction)입니다. 고전적 조건형성에서, 중성 자극(NS, 예: 카페)이 무조건 자극(US, 예: 비난당하는 경험)과 반복적으로 짝지어지면, 중성 자극은 조건 자극(CS)이 되어 무조건 반응(UR, 예: 불안)과 같은 조건 반응(CR, 예: 불안)을 유발합니다. 노출 치료는 이 조건 자극(CS, 사회적 상황)을 무조건 자극(US, 실제 위협) 없이 반복적으로 제시함으로써, 조건 반응(CR, 불안)이 점차 사라지게 만드는 소거 과정을 유도합니다. 환자가 보고한 불안 점수 감소가 바로 그 증거입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

- 감별 포인트! ①번 조작적 조건형성(Operant Conditioning): 이는 행동의 결과(강화 또는 처벌)에 따라 미래 행동이 증가하거나 감소하는 원리입니다. 문제의 핵심은 '반복 노출에 따른 반응 감소'이지, 행동 후의 결과에 따른 학습이 아닙니다.

- ③번 관찰 학습(Observational Learning): 타인의 행동과 그 결과를 관찰함으로써 학습하는 것입니다. 환자는 직접 실행하고 있습니다.

- ④번 인지 재구조화(Cognitive Restructuring): 이는 인지 행동 치료(CBT)의 중요한 요소로, 부정적이고 왜곡된 사고를 변경하는 데 초점을 맞춥니다. 문제에서 치료자는 사고 변경보다는 구체적 행동 실행을 지시했으며, 보고 내용도 사고 변화가 아닌 불안 감소에 관한 것입니다.

- ⑤번 정신역동(Psychodynamic): 무의식 갈등, 방어 기제, 과거 경험(특히 아동기)을 탐구하는 접근법으로, 여기서 사용된 직접적 행동 과제와는 거리가 멉니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 32세 여성, 사회불안장애 진단 하에 치료 중. 주 증상은 타인의 평가에 대한 두려움과 이로 인한 사회적 회피.

**치료 계획 (Management Plan):**
1. **노출 치료(Exposure Therapy) 실행:** 치료자는 계층화된 불안 유발 상황 목록(불안 계층표)을 작성하고, 낮은 단계부터 환자가 직접 실행할 수 있는 구체적 과제(예: 점원과 짧은 대화)를 부여합니다.
2. **반응 방지(Response Prevention):** 불안이 생겨도 상황에서 도피하거나 회피하지 않고 버티도록 합니다. 이것이 소거를 촉진합니다.
3. **자가 모니터링(Self-Monitoring):** 불안 수준(SUDS, 주관적 불안 단위)을 기록하게 하여 객관화하고 변화를 확인합니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning):** 노출 치료는 환자의 동의와 협력이 필수적입니다. 너무 빠르게 고강도 상황에 노출시키면 치료에 대한 불신과 악화를 초래할 수 있습니다(플러딩(Flooding) 기법은 특수한 경우에만 사용). 동반된 주요 우울증이나 자살 사고가 있다면 먼저 안정화가 필요합니다.

레지던트 선배의 팁: "행동 치료 기법 문제에서 '반복 노출 후 불안 감소'라는 키워드가 나오면 거의 99% **고전적 조건형성의 소거**입니다. '보상/처벌로 행동 조절'은 조작적 조건형성, '생각 바꾸기'는 인지 재구조화로 구분하세요!"

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