# 52세 여성이 유방암 진단을 받은 직후 상담을 요청했다. 환자는 "이게 다 제가 10년 전에 낙태를 했기 때문이에요. 하느님이 저를 벌주시는 거예요"라고 울먹이며 말한다. 과거력에서 우울증이나 불안장애 병력은 없으며, 종교 활동은 열심히 해왔다. 위 환자가 보이는 심리적 반응은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=238207  
> language: ko  
> subject: 인간행동의 사회심리학적 이해

## 문제

52세 여성이 유방암 진단을 받은 직후 상담을 요청했다. 환자는 "이게 다 제가 10년 전에 낙태를 했기 때문이에요. 하느님이 저를 벌주시는 거예요"라고 울먹이며 말한다. 과거력에서 우울증이나 불안장애 병력은 없으며, 종교 활동은 열심히 해왔다. 위 환자가 보이는 심리적 반응은?

## 보기

1. 죄책감과 자기처벌 **✔ 정답**
2. 편집성 사고
3. 강박적 사고
4. 해리 반응
5. 투사

**정답: 1**

## 해설

심각한 질병 진단 후 과거의 도덕적 잘못과 연결짓는 것은 죄책감과 자기처벌의 표현이다. 환자는 질병을 과거 행동에 대한 응징으로 해석하며 자신을 비난하고 있다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 유방암(Breast Cancer)이라는 중대한 질병 진단을 받은 직후, 그 원인을 10년 전의 낙태(Abortion)와 연결지으며, 그것이 신의 벌이라고 해석하고 있습니다. 이는 질병의 의학적 원인보다는 **도덕적·종교적 죄의식**에 초점을 맞춘 전형적인 심리적 반응입니다.

**진단 분석:** 환자의 발언("이게 다 제가... 벌주시는 거예요")은 명백한 죄책감(Guilt)과 자기처벌(Self-punishment)을 드러냅니다. 자신의 과거 행동을 현재의 불행(질병)의 원인으로 돌리고, 그 결과로 처벌을 받고 있다고 믿는 패턴입니다. 이는 특히 종교적 신념이 강한 개인에게서 심각한 질병이나 손실을 경험할 때 흔히 관찰됩니다.

**정답 근거:** 선택지 ① "죄책감과 자기처벌"이 가장 정확합니다. 환자는 스스로를 '죄인'으로 규정하고, 질병이라는 '형벌'을 받아 마땅하다고 생각하며 고통받고 있습니다. 이는 적응 장애(Adjustment Disorder)나 질병에 대한 정상적인 슬픔 반응 내에서도 나타날 수 있는 현상입니다.

**오답 분석:**
- 감별 포인트! ②번 편집성 사고(Delusional thinking): 편집성 사고는 사실이 아닌 것을 굳게 믿는 망상(Delusion)을 포함합니다. 이 환자의 믿음은 망상 수준의 고정관념이라기보다는, 스트레스 상황에서 발생한 과도한 죄책감에 기반한 왜곡된 인지(Cognitive distortion)에 더 가깝습니다.
- ③번 강박적 사고(Obsessive thought): 이는 원하지 않는 생각이 반복적으로 떠오르며 불안을 유발하는 것입니다. 환자의 발언은 반복적 침투 사고라기보다는 원인 규명에 대한 해석에 해당합니다.
- ④번 해리 반응(Dissociative reaction): 해리는 정체성, 기억, 의식의 통합이 깨지는 현상(예: 기억 상실, 이인증)으로, 이 증례와는 무관합니다.
- ⑤번 투사(Projection): 투사는 자신의 받아들이기 어려운 감정이나 충동을 타인에게 돌리는 방어기제입니다. 환자는 자신의 죄를 타인에게 돌리지 않고, 오히려 자신에게로 돌리고 있습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 52세 여성, 유방암 진단 직후. 주소(Chief Complaint): "이게 다 제가 10년 전에 낙태를 했기 때문이에요. 하느님이 저를 벌주시는 거예요"라는 죄책감 어린 발언. 과거력: 우울증/불안장애 없음. 종교 활동 열성적.

**진단적 접근:**
1. **정신 상태 검사(Mental Status Examination)**: 기분(Mood), 영향(Affect), 사고 내용(Thought content) 및 형태(Thought form)를 평가하여 주요 우울증(Major Depressive Disorder)이나 적응 장애를 배제.
2. **지지적 상담(Supportive Counseling)**: 환자의 감정을 검증(Validate)하고, 죄책감을 탐색하며, 질병의 의학적 원인에 대한 교육 제공이 첫 번째 단계입니다.
3. **주의사항**: 환자의 신념을 직접적으로 반박하거나 논쟁하는 것은 피해야 합니다. 대신 공감적 경청(Empathic listening)과 지지를 통해 신뢰 관계를 구축한 후, 점진적으로 현실 검증(Reality testing)을 도울 수 있습니다.

**치료 계획:**
1. **심리 교육(Psychoeducation)**: 유방암의 위험 인자(가족력, 호르몬, 생활습관 등)에 대해 설명하여 죄책감에서 비롯된 잘못된 인지를 교정합니다.
2. **지지 정신치료(Supportive Psychotherapy)** 또는 인지행동치료(Cognitive Behavioral Therapy, CBT): 죄책감과 자기 비난적인 사고 패턴을 다루는 데 효과적입니다.
3. **약물 치료**: 동반된 우울증이나 불안 증상이 임상적으로 유의미한 경우, SSRI(선택적 세로토닌 재흡수 억제제) 등을 고려할 수 있습니다.

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