# 양극성 장애 환자에게 Lamotrigine을 증량하던 중, 환자가 전신에 피부 발진(rash)과 발열을 호소하며 내원했다. 가장 우선적으로 의심하고 조치해야 할 응급 상황은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=238202  
> language: ko  
> subject: 인간행동의 생물학적 이해

## 문제

양극성 장애 환자에게 Lamotrigine을 증량하던 중, 환자가 전신에 피부 발진(rash)과 발열을 호소하며 내원했다. 가장 우선적으로 의심하고 조치해야 할 응급 상황은?

## 보기

1. 세로토닌 증후군
2. 항정신병약물 악성 증후군
3. 스티븐스-존슨 증후군 (SJS) / 독성 표피 괴사용해 (TEN) **✔ 정답**
4. 무과립구증
5. 신성 요붕증

**정답: 3**

## 해설

Lamotrigine은 치명적일 수 있는 피부 발진(SJS/TEN)의 위험이 있습니다. 특히 용량을 빠르게 증량할 때 위험이 커집니다. 피부 발진 발생 시 즉시 약물을 중단해야 합니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 라모트리진(Lamotrigine)을 증량 중인 양극성 장애 환자로, **전신 피부 발진과 발열**을 보입니다. 이는 라모트리진의 가장 심각하고 응급을 요하는 부작용인 스티븐스-존슨 증후군(SJS) / 독성 표피 괴사용해(TEN)의 초기 징후로 의심됩니다.

**핵심! 라모트리진과 피부 부작용**

라모트리진은 항경련제이자 기분 안정제로, 나트륨 채널 차단을 주요 기전으로 합니다. 그런데 **용량을 빠르게 증량할 때** SJS/TEN의 위험이 현저히 증가합니다. SJS/TEN은 점막(구강, 생식기, 결막)과 피부에 광범위한 수포와 괴사를 일으키는 중증 약물 발진으로, Pathognomonic! "표피 박리"가 특징입니다. 사망률이 높으므로(특히 TEN), 발병 시 **즉시 약물 중단**과 함께 **화상 치료 센터**로의 이송이 필요합니다.

**오답 분석**

감별 포인트! ① 세로토닌 증후군: SSRI, SNRI 등 세로토닌 작용 약물과 연관. **정신 상태 변화, 근육 강직, 자율신경계 과활동(발한, 빈맥)**이 삼중주. 피부 발진보다는 근육 증상이 주된 소견입니다.

② 항정신병약물 악성 증후군(NMS): 전형적 항정신병약물(할로페리돌 등)과 연관. **근육 강직, 고열, 자율신경계 불안정, 의식 저하**가 특징. 크레아틴키나아제(CK) 상승이 동반됩니다.

④ 무과립구증: 클로자핀(Clozapine) 등 특정 약물과 연관. **발열, 인후통, 감염 증상**이 나타나며, **절대 호중구 수**가 < 500/μL로 떨어집니다.

⑤ 신성 요붕증: 리튬(Lithium)의 장기 사용과 연관. **다뇨, 다음, 저나트륨혈증**이 특징입니다. 급성 발진과는 무관합니다.

**치료 알고리즘**

1. **가장 먼저 할 일**: 라모트리진 **즉시 중단**.

2. **확진 및 평가**: 피부과 긴급 상담, 피부 생검, 점막 침범 정도 평가.

3. **치료**: 수액 공급, 감염 예방, 통증 조절. 중증도에 따라 스테로이드 정맥 주사 또는 면역글로불린 정맥 주사(IVIG) 고려.

4. **예방**: 라모트리진은 **저용량에서 시작해 서서히 증량**해야 합니다. 환자에게 발진 발생 시 즉시 보고하도록 교육.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례**: 35세 여성, 양극성 장애 II형으로 라모트리진 25mg/day에서 2주마다 25mg씩 증량 중. 현재 100mg/day 복용 3일째, 갑자기 전신에 홍반성 발진과 38.5℃ 발열 발생. 구강 점막에 약간의 통증 호소.

**진단적 접근**:

1. **응급 평가(ABC)**: 기도, 호흡, 순환 상태 확인.

2. **신체 검진**: 피부 박리 여부(니콜스키 징후), 점막(구강, 결막, 생식기) 침범 정도 정밀 평가.

3. **검사**: 피부 생검(확진), 전해질, 신기능, 혈액 배양(2차 감염 배제).

**치료 계획**:

- **약물 중단**: 라모트리진 및 다른 새로운 약물 즉시 중단.

- **지지 요법**: 충분한 수액 공급, 무균적 창상 관리, 통증 조절(점막 통증 심함).

- **특이적 치료**: 피부과 협진 하에 중증 SJS/TEN은 IVIG 또는 고용량 스테로이드 고려.

- **환자 교육**: 향후 라모트리진 재투여 절대 금지. 다른 방향족 항경련제(카르바마제핀, 페니토인)에도 교차 반응 가능성 있음 주의.

**주의사항**:

- **절대 금기**: 발진이 호전된다고 해서 라모트리진 재투여 시도 금물.

- **응급 상황 징후**: 발진이 빠르게 진행, 수포 형성, 피부 박리, 호흡곤란, 혈역학적 불안정 시 즉시 중환자실 또는 화상센터 이송.

## 같은 주제 문제

- [60세 남성이 갑작스러운 기억력 저하와 성격변화를 주소로 내원했다. MRI는 아래와 같다. 이 환자의 주요 원인은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209457)
- [30세 여성이 최근 불면증과 과민반응, 심한 근육긴장으로 내원했다. 혈액검사: 코르티솔 농도 증가. 환자의 증상 악화에 관여하는 가장 주요 호르몬은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209458)
- [16세 남학생이 밤마다 야경증을 호소하며 수면 중 자주 갑자기 비명을 지르고 깬다. 수면 뇌파(PSG): 비REM기에 증상 발생 확인. 가장 진단에 적합한 소견은…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209459)
- [25세 남성이 우울감, 무력감, 식욕저하로 3주째 힘들어 한다. 혈액검사: 세로토닌 수치 저하 확인. 가장 직접적인 관련 원인은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209460)
- [10세 남아가 최근 급격한 신체 성장과 충동적 공격성을 동반한 행동을 보인다. 혈액검사: 테스토스테론 증가. 이 변화와 가장 관련된 시기와 호르몬 기전은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209461)
- [50세 여성이 최근 기억력 및 판단력 저하로 내원하였다. PET-CT: 뇌 이마엽, 측두엽 저혈당 소견. 이 환자의 진단은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209462)
- [28세 남성, 오랜 직장 스트레스로 잦은 긴장과 불면 발생. 신체검사: 이상 없음, 혈액검사: 정상. 스트레스 반응의 첫 단계에 해당하는 생리학적 변화는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209463)
- [32세 여성이 2개월 전 교통사고 후 불면증, 식욕부진, 깜짝 놀람이 심하다. 혈중 노르에피네프린 증가 소견. 이는 어느 반응과 가장 연관되는가?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209464)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._