# 양극성 장애 환자에게 Valproic acid를 처방하려 한다. 치료 시작 전, 특히 가임기 여성에게 반드시 고지해야 할 심각한 부작용과 관련된 검사는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=238201  
> language: ko  
> subject: 인간행동의 생물학적 이해

## 문제

양극성 장애 환자에게 Valproic acid를 처방하려 한다. 치료 시작 전, 특히 가임기 여성에게 반드시 고지해야 할 심각한 부작용과 관련된 검사는?

## 보기

1. 간 기능 검사(LFT) 및 췌장 아밀라아제 **✔ 정답**
2. 신장 기능 검사(BUN/Cr)
3. 갑상선 기능 검사(TFT)
4. 심전도(ECG)
5. CBC

**정답: 1**

## 해설

Valproic acid는 치명적인 간 독성(특히 소아) 및 췌장염을 유발할 수 있습니다. 또한 가임기 여성에게는 태아 신경관 결손(neural tube defect)의 위험이 매우 높으므로(기형 유발성), 임신 여부 확인 및 피임 교육이 필수입니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 발프로산(Valproic acid)의 주요 부작용과 치료 전 검사에 대한 이해를 묻습니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 발프로산은 양극성 장애(Bipolar Disorder)의 급성 조증(Acute Mania) 및 예방 치료에 사용되는 기분 안정제(Mood Stabilizer)입니다. 이 약물은 특히 치료 초기(처음 6개월)에 치명적인 간 독성(Fulminant Hepatitis)과 췌장염(Pancreatitis)을 유발할 수 있어 주의가 필요합니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! 발프로산의 가장 심각한 부작용은 **간 독성**과 **췌장염**입니다. 간 독성은 특별히 2세 미만 소아, 다약제 병용, 선천성 대사 이상 환자에서 위험이 높지만, 모든 연령에서 발생 가능합니다. 또한, 발프로산은 강력한 기형 유발성(Teratogenicity)을 가져, 가임기 여성에게는 태아의 신경관 결손(Neural Tube Defect) 위험을 1-2%까지 증가시킵니다. 따라서 치료 전 간 기능 검사(LFT)를 시행하여 기저 상태를 확인하고, 췌장염 증상(심한 복통, 구토)에 대한 교육과 함께 아밀라아제(Amylase) 검사도 고려 대상이 됩니다. 가임기 여성에게는 반드시 임신 가능성 확인, 피임 교육, 엽산(Folic acid) 보충이 필요합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

- 감별 포인트! ②번 신장 기능 검사: 발프로산은 주로 간 대사되며, 신장 독성은 리튬(Lithium)의 주요 부작용입니다. 리튬은 치료 전/중 신장 기능과 갑상선 기능을 모니터링해야 합니다.

- ③번 갑상선 기능 검사: 이는 리튬 치료 시 필요한 모니터링 항목입니다. 발프로산과는 직접적인 관련이 적습니다.

- ④번 심전도: 발프로산은 QT 간격 연장 등의 심장 독성이 주요한 부작용이 아닙니다. 항정신병 약물(예: 티오리다진)이나 삼환계 항우울제 등에서 더 중요하게 고려됩니다.

- ⑤번 CBC(Complete Blood Count): 발프로산은 드물게 혈소판 감소증(Thrombocytopenia)을 일으킬 수 있어 모니터링이 필요할 수 있지만, **치명적인 간 독성 및 췌장염에 비해 우선순위가 낮습니다.** 가장 심각한 부작용과 관련된 '필수' 검사로는 간 기능 검사가 더 적절합니다.

**치료 알고리즘 (Treatment Algorithm):**
1. **가임기 여성에서 발프로산 시작 전:** 임신 테스트, 피임 및 기형 유발 위험 교육, 엽산 처방.
2. **필수 기저 검사:** 간 기능 검사(LFT: AST, ALT, 알칼리성 인산분해효소, 빌리루빈).
3. **모니터링:** 치료 초기(특히 처음 6개월)에는 주기적으로 LFT 확인. 환자에게 간독성/췌장염 증상(황달, 피로, 심한 상복부 통증, 구토)을 교육.
4. **대체 치료 고려:** 임신 계획이 있는 여성에게는 리튬이나 라모트리진(Lamotrigine) 등 기형 유발 위험이 낮은 약물을 우선 고려.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 28세 여성 환자가 조증 에피소드(과다 지출, 수면 필요 감소, 과대망상)로 내원했습니다. 과거력상 양극성 장애 I형(Bipolar I Disorder)이 있습니다. 발프로산 치료를 시작하려 합니다.

**진단적 접근:**
1. **가장 먼저 할 것:** 상세한 병력 청취(월경 주기, 피임 방법, 임신 가능성). **임신 테스트** 시행.
2. **필수 검사:** 치료 전 **간 기능 검사(LFT)**를 시행하여 기저 값을 확인합니다.
3. **추가 고려:** 췌장염 위험을 고려해 아밀라아제 검사를 기저 검사에 포함할 수 있습니다.

**치료 계획:**
1. **교육:** 약물의 기형 유발 위험성을 설명하고, 효과적인 피임법(예: 경구 피임약 + 콘돔) 사용을 강조합니다.
2. **예방적 약물:** 태아 신경관 결손 예방을 위해 **고용량 엽산(4-5 mg/일)**을 처방합니다.
3. **용량:** 서서히 증량하며, 유지 용량은 일반적으로 750-1500 mg/일입니다.
4. **추적 관찰:** 치료 시작 후 1, 3, 6개월에 LFT 재검. 환자에게 간/췌장염 증상에 대해 경고합니다.

**주의사항:**
**절대 금기!** 임신이 확인된 경우, 발프로산은 가능한 한 피해야 합니다. 급성 간부전이나 활동성 간질환 병력이 있는 경우에도 사용에 주의가 필요합니다.

레지던트 선배의 팁
"가임기 여성 + 발프로산 = 무조건 '임신, 피임, 엽산, 간기능'을 생각하세요! 국시에서는 리튬(신장/갑상선)과 발프로산(간/췌장/기형)의 모니터링 항목을 비교해서 출제하는 경우가 많아요. 헷갈리지 않게 정리해두는 게 좋습니다."

## 핵심 개념

- **발프로산 (Valproic acid)** — 양극성 장애의 조증 및 예방 치료에 사용되는 기분 안정제. 간 독성, 췌장염, 강력한 기형 유발성(태아 신경관 결손)이 주요 부작용.
- **신경관 결손 (Neural Tube Defect)** — 태아의 신경관이 완전히 닫히지 않아 발생하는 선천성 기형(무뇌증, 척추이분증 등). 발프로산 복용 시 위험이 1-2%로 증가.
- **간 기능 검사 (Liver Function Test, LFT)** — AST, ALT, 알칼리성 인산분해효소, 빌리루빈 등을 측정하는 검사. 발프로산 치료 전 및 치료 중 주기적으로 모니터링해야 하는 필수 항목.
- **리튬** — 양극성 장애의 대표적인 기분 안정제. 치료 창(Therapeutic window)이 좁아 혈중 농도 모니터링이 필수이며, 신독성, 갑상선 기능 저하, 요붕증이 주요 부작용.
- **엽산 (Folic acid)** — 비타민 B9. 가임기 여성이 발프로산을 복용할 경우, 태아 신경관 결손 예방을 위해 고용량(4-5 mg/일)으로 보충해야 합니다.

## 같은 주제 문제

- [60세 남성이 갑작스러운 기억력 저하와 성격변화를 주소로 내원했다. MRI는 아래와 같다. 이 환자의 주요 원인은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209457)
- [30세 여성이 최근 불면증과 과민반응, 심한 근육긴장으로 내원했다. 혈액검사: 코르티솔 농도 증가. 환자의 증상 악화에 관여하는 가장 주요 호르몬은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209458)
- [16세 남학생이 밤마다 야경증을 호소하며 수면 중 자주 갑자기 비명을 지르고 깬다. 수면 뇌파(PSG): 비REM기에 증상 발생 확인. 가장 진단에 적합한 소견은…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209459)
- [25세 남성이 우울감, 무력감, 식욕저하로 3주째 힘들어 한다. 혈액검사: 세로토닌 수치 저하 확인. 가장 직접적인 관련 원인은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209460)
- [10세 남아가 최근 급격한 신체 성장과 충동적 공격성을 동반한 행동을 보인다. 혈액검사: 테스토스테론 증가. 이 변화와 가장 관련된 시기와 호르몬 기전은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209461)
- [50세 여성이 최근 기억력 및 판단력 저하로 내원하였다. PET-CT: 뇌 이마엽, 측두엽 저혈당 소견. 이 환자의 진단은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209462)
- [28세 남성, 오랜 직장 스트레스로 잦은 긴장과 불면 발생. 신체검사: 이상 없음, 혈액검사: 정상. 스트레스 반응의 첫 단계에 해당하는 생리학적 변화는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209463)
- [32세 여성이 2개월 전 교통사고 후 불면증, 식욕부진, 깜짝 놀람이 심하다. 혈중 노르에피네프린 증가 소견. 이는 어느 반응과 가장 연관되는가?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209464)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._