# TCA(삼환계 항우울제)를 복용 중인 환자가 입마름, 변비, 시야 흐림, 배뇨 곤란을 호소한다. 이 부작용의 원인이 되는 수용체 차단 효과는?

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> language: ko  
> subject: 인간행동의 생물학적 이해

## 문제

TCA(삼환계 항우울제)를 복용 중인 환자가 입마름, 변비, 시야 흐림, 배뇨 곤란을 호소한다. 이 부작용의 원인이 되는 수용체 차단 효과는?

## 보기

1. 도파민 D2 수용체 차단
2. 세로토닌 5-HT2C 수용체 차단
3. 히스타민 H1 수용체 차단
4. 무스카린성 콜린 M1 수용체 차단 **✔ 정답**
5. 알파-1 아드레날린 수용체 차단

**정답: 4**

## 해설

TCA는 세로토닌/NE 재흡수 차단 외에도 여러 수용체를 차단합니다. M1(무스카린성 아세틸콜린) 수용체 차단은 '항콜린성 부작용'(입마름, 변비, 시야 흐림, 배뇨 곤란, 인지 저하)을 유발합니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 삼환계 항우울제(TCA) 복용 후 전형적인 **항콜린성 부작용(Anticholinergic side effects)**을 보이고 있습니다. 입마름, 변비, 시야 흐림(동공 확대로 인한 조절마비), 배뇨 곤란은 모두 무스카린성 콜린 수용체(M1)가 차단되어 나타나는 증상입니다.

**핵심 기전!** TCA의 주요 작용은 시냅스 간격의 세로토닌(Serotonin)과 노르에피네프린(Norepinephrine) 재흡수 차단입니다. 그러나 이와 동시에 히스타민 H1, 알파-1 아드레날린, 무스카린성 M1 수용체를 차단하는 부수적 효과가 있어 다양한 부작용을 유발합니다. 이 중 M1 수용체 차단 효과가 바로 항콜린성 증상의 원인입니다.

**오답 분석:**

① 도파민 D2 수용체 차단은 항정신병 약물(예: 할로페리돌)의 주요 기전으로, 추체외로 증후군(EPS)을 유발합니다.

② 세로토닌 5-HT2C 수용체 차단은 체중 증가와 관련이 있을 수 있지만, 문제의 증상과는 직접적 연관성이 낮습니다.

③ 히스타민 H1 수용체 차단은 TCA의 진정 작용과 체중 증가를 설명합니다.

⑤ 알파-1 아드레날린 수용체 차단은 기립성 저혈압(Orthostatic hypotension)을 유발하는 주요 기전입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 45세 여성, 주요 우울 장해(Major Depressive Disorder) 진단 하에 아미트리프틸린(Amitriptyline)을 복용 시작한 지 1주일 후 내원. "입이 너무 마르고, 대변이 굳어 힘들며, 눈이 침침하고, 소변을 보기 힘들다"고 호소함.

**진단적 접근:** 이는 전형적인 약물 부작용 평가입니다. 별도의 특수 검사 없이, 약물 복용력과 임상 증상만으로도 항콜린성 부작용으로 진단할 수 있습니다. 중증도 평가(특히 배뇨 곤란으로 인한 요정체, 급성 섬망 가능성)가 중요합니다.

**치료 계획:**

1. **환자 교육:** 증상이 신체에 익숙해지면서(적응) 호전될 수 있음을 설명. 구강 건조 시 무설탕 껌이나 캔디 사용, 충분한 수분 섭취, 섬유질 섭취 증가(변비) 등을 권고.

2. **용량 조절:** 증상이 심하면 TCA 용량을 낮추거나, 항콜린성 부작용이 적은 다른 항우울제(예: SSRI)로 변경을 고려.

3. **대증 치료:** 심한 변비에는 완하제, 요정체에는 카테터 삽입이 필요할 수 있습니다.

**주의사항:** 고령 환자에서 TCA의 항콜린성 효과는 인지 기능 저하, 급성 섬망, 요정체, 녹내장 악화를 유발할 위험이 매우 높습니다. 녹내장(특히 폐쇄각형) 병력이 있는 환자에게는 절대 금기입니다.

## 핵심 개념

- **항콜린성 증후군(Anticholinergic Syndrome)** — 무스카린성 아세틸콜린 수용체 차단으로 인해 발생. 전형적인 증상은 "Hot as a hare(열감), Dry as a bone(구강건조), Red as a beet(안면홍조), Blind as a bat(시야흐림), Mad as a hatter(섬망)"으로 요약됨.
- **삼환계 항우울제(Tricyclic Antidepressant, TCA)** — 아미트리프틸린, 이미프라민, 클로미프라민 등. 세로토닌/NE 재흡수 차단이 주효과. 히스타민 H1, 알파-1, 무스카린 M1 수용체 차단으로 인한 부작용이 많아 현재는 2차 치료제로 사용.
- **무스카린성 콜린 수용체(Muscarinic Cholinergic Receptor)** — G-단백질 연결 수용체(GPCR). M1, M3 수용체 자극은 타액/땀 분비, 장관 운동, 방광 수축, 동공 수축을 유발. 차단 시 반대 증상(건조, 변비, 배뇨곤란, 동공확대) 발생.
- **선택적 세로토닌 재흡수 차단제** — 플루옥세틴, 세르트랄린 등. TCA에 비해 항콜린성, 심혈관 부작용이 현저히 적어 현재 1차 선택 항우울제. 대신 세로토닌 증후군, 성기능 장애 등의 부작용 있음.
- **기립성 저혈압(Orthostatic Hypotension)** — 앉거나 서는 자세 변화 시 수축기 혈압이 20mmHg 이상 떨어지는 것. TCA의 알파-1 아드레날린 수용체 차단 효과로 인해 혈관 수축이 억제되어 발생. 낙상 위험 증가.

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