# 뇌졸중 이후 환자가 계획, 문제 해결, 작업 기억 등 '실행 기능(executive function)'에 심각한 저하를 보였다. 뇌 손상이 가장 의심되는 부위는?

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> language: ko  
> subject: 인간행동의 생물학적 이해

## 문제

뇌졸중 이후 환자가 계획, 문제 해결, 작업 기억 등 '실행 기능(executive function)'에 심각한 저하를 보였다. 뇌 손상이 가장 의심되는 부위는?

## 보기

1. 배외측 전전두피질 (DLPFC) **✔ 정답**
2. 안와전두피질 (OFC)
3. 편도체 (Amygdala)
4. 해마 (Hippocampus)
5. 시상하부 (Hypothalamus)

**정답: 1**

## 해설

배외측 전전두피질(DLPFC)은 실행 기능(계획, 조직화, 추상적 사고, 작업 기억)의 핵심 중추입니다. 조현병의 인지 기능 저하도 이 부위의 기능 저하(중뇌피질계)와 관련됩니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 뇌졸중 이후 **계획, 문제 해결, 작업 기억**과 같은 실행 기능(Executive Function)에 심각한 저하를 보입니다. 이는 전형적인 전두엽(Frontal Lobe) 손상 증상입니다. 특히, 배외측 전전두피질(Dorsolateral Prefrontal Cortex, DLPFC)은 고등 인지 기능의 '컨트롤 타워' 역할을 하며, 문제 해결, 계획 수립, 추상적 사고, 작업 기억(정보를 머릿속에 잠시 유지하고 조작하는 능력)을 담당합니다. 따라서 이 부위의 손상은 정답인 ①번과 정확히 일치합니다.

**핵심 기전:** DLPFC는 뇌의 다른 영역(두정엽, 측두엽, 기저핵 등)과 광범위하게 연결되어 정보를 통합하고 목표 지향적 행동을 조정합니다. 뇌졸중으로 이 연결망이 손상되면, 환자는 새로운 정보를 학습하거나 복잡한 일을 순서대로 처리하는 데 심각한 어려움을 겪게 됩니다.

**오답 분석:**

감별 포인트! ②번 안와전두피질(OFC)은 주로 사회적 판단, 충동 조절, 정서 조절(특히 보상과 처벌)과 관련됩니다. OFC 손상 시 반사회적 행동이나 감정 조절 장애가 나타납니다.

③번 편도체(Amygdala)는 공포, 분노 등 기본 정서와 관련된 기억 형성의 핵심 구조입니다.

④번 해마(Hippocampus)는 **새로운 사실 기억(Episodic Memory)**의 형성과 공간 학습에 필수적입니다. 실행 기능보다는 기억 장애와 관련됩니다.

⑤번 시상하부(Hypothalamus)는 체온, 식욕, 수분 균형, 자율신경계, 내분비계 조절 등 생명 유지 기본 기능을 담당합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 58세 남성, 좌측 중대뇌동맥(MCA) 영역의 뇌경색 진단 후 3개월. 신체적 회복은 괜찮으나, 가족들은 "예전처럼 일을 계획하지 못하고, 동시에 두 가지 일을 하면 혼란스러워하며, 약속 시간을 자꾸 잊는다"고 호소합니다. 신경인지검사(NPT)에서 작업 기억과 계획 수행력이 현저히 저하되어 있습니다.

**진단적 접근:** 뇌영상(MRI)에서 좌측 전두엽, 특히 DLPFC 영역에 경색 병변이 확인됩니다. 신경심리검사는 실행 기능 장애를 객관화하는 데 필수적입니다.

**치료 계획:** 약물 치료로는 도파민 작용제(예: 메틸페니데이트)가 일부 증상 완화에 도움을 줄 수 있습니다. 그러나 주된 치료는 **인지 재활 치료(Cognitive Rehabilitation)입니다. 작업 치료사(OT)와 함께 전략 훈련(계획 수립 훈련, 작업 기억 훈련)을 통해 일상생활 적응력을 높이는 것이 목표입니다.

주의사항:** 실행 기능 장애는 종종 우울증이나 무감동(Apathy)으로 오인될 수 있습니다. 정확한 감별을 위해 신경심리평가가 필요합니다.

## 핵심 개념

- **배외측 전전두피질** — 전두엽의 �심 영역. 실행 기능(계획, 문제 해결, 작업 기억, 추상적 사고)의 중추. 조현병의 인지적 결함과도 깊이 연관됨.
- **실행 기능 (Executive Function)** — 목표 지향적 행동을 위해 필요한 고등 인지 기능. 계획, 조직화, 작업 기억, 문제 해결, 유연한 사고, 억제 조절 등을 포함.
- **안와전두피질** — 전두엽 복측부에 위치. 사회적 판단, 도덕성, 충동 조절, 정서적 가치 평가와 관련. 손상 시 반사회적 행동이나 감정 조절 장애 발생.
- **작업 기억 (Working Memory)** — 정보를 단기간 유지하고 조작하는 능력. DLPFC의 핵심 기능 중 하나. 복잡한 인지 작업(계산, 언어 이해 등)의 기초.
- **전두엽 증후군 (Frontal Lobe Syndrome)** — 전두엽 손상 후 나타나는 일련의 증상. 실행 기능 장애, 무감동, 사회적 행동 장애, 판단력 저하 등이 특징. 손상 부위(OFC vs DLPFC)에 따라 증상이 다름.

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