# 중등도 이상의 알츠하이머병 환자에게 Donepezil과 병용하여 처방하는 Memantine의 약물 기전은?

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> language: ko  
> subject: 인간행동의 생물학적 이해

## 문제

중등도 이상의 알츠하이머병 환자에게 Donepezil과 병용하여 처방하는 Memantine의 약물 기전은?

## 보기

1. 아세틸콜린 분해효소(AChE) 억제제
2. NMDA 수용체 비경쟁적 길항제 **✔ 정답**
3. 도파민 D2 수용체 차단제
4. GABA-A 수용체 조절제
5. 알파-1 아드레날린 길항제

**정답: 2**

## 해설

알츠하이머병의 후기 병태생리에는 글루타메이트 과활성으로 인한 '흥분독성(excitotoxicity)'이 관여합니다. Memantine은 NMDA 수용체 길항제로, 이러한 흥분독성을 조절하여 신경세포를 보호합니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 알츠하이머병(Alzheimer's Disease)의 약물 치료, 특히 중등도 이상에서 사용되는 Memantine의 작용 기전을 묻는 핵심 문제입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 알츠하이머병은 기억력, 인지 기능의 점진적 저하를 특징으로 하는 신경퇴행성 질환입니다. 초기에는 아세틸콜린(acetylcholine) 신경전달 물질의 결핍이 주요 병리 기전이지만, 중등도 이상으로 진행되면 글루타메이트(Glutamate) 매개 흥분독성(Excitotoxicity)이 중요한 역할을 합니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! Memantine은 **NMDA 수용체의 비경쟁적 길항제**입니다. 중등도 이상 알츠하이머병에서는 글루타메이트의 과도한 방출로 NMDA 수용체가 지속적으로 활성화되어, 칼슘 이온(Ca2+)의 과도한 유입을 초래합니다. 이는 신경세포 사멸을 유발하는 흥분독성의 주요 원인입니다. Memantine은 이 수용체에 가역적으로 결합하여, 생리적 신경전달에는 지장을 주지 않으면서도 병리적인 과도한 활성화를 억제하여 신경세포를 보호합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

① 아세틸콜린 분해효소(AChE) 억제제: Donepezil, Rivastigmine, Galantamine 등이 이에 해당합니다. 이들은 알츠하이머병의 **초기~중등도**에서 사용되는 1차 치료제입니다. Memantine과 병용하는 경우가 많지만, Memantine 자체의 기전은 아닙니다.

③ 도파민 D2 수용체 차단제: 항정신병 약물(예: Haloperidol, Risperidone)의 주요 기전으로, 알츠하이머병 환자의 공격성이나 망상 등 정신행동증상(BPSD)을 조절할 때 사용될 수 있지만, 인지 기능 개선을 위한 핵심 기전은 아닙니다.

④ GABA-A 수용체 조절제: 벤조디아제핀(Benzodiazepine) 계열 약물의 작용 기전입니다. 불안이나 초조 완화에 사용되지만, 알츠하이머병의 표준 인지 치료제는 아닙니다.

⑤ 알파-1 아드레날린 길항제: 일부 항고혈압제나 전립선 비대증 치료제(예: Tamsulosin)의 기전입니다. 알츠하이머병 치료와는 직접적인 관련이 없습니다.

**치료 알고리즘 (Treatment Algorithm):**

1. **초기~중등도 알츠하이머병**: AChE 억제제(예: Donepezil)를 1차로 시작.

2. **중등도~중증 알츠하이머병**: AChE 억제제에 Memantine(NMDA 길항제)을 병용 요법으로 추가. 이는 인지 기능 저하 진행을 늦추고 일상 생활 능력을 유지하는 데 도움을 줍니다.

3. **정신행동증상(BPSD) 관리**: 비약물적 중재를 우선 시도하고, 필요 시 항정신병약물 등을 신중하게 사용.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)

**환자 증례:** 78세 여성 환자. 5년 전 알츠하이머병 진단 후 Donepezil 10mg을 복용 중입니다. 최근 6개월 간 인지 기능 저하가 더욱 뚜렷해지고, 간단한 식사 준비에도 어려움을 호소합니다. MMSE 점수는 15점(중등도 장애)입니다.

**진단적 접근:** 인지 기능 평가(MMSE, CDR)를 통해 중증도를 재평가합니다. 다른 원인(감염, 대사 이상, 뇌졸중)에 의한 급성 섬망은 배제합니다.

**치료 계획:** 현재의 Donepezil을 유지한 상태에서, Memantine을 서서히 증량하며 추가합니다(표준 용량: 5mg/day 시작 → 목표 20mg/day).

**주의사항:** Memantine은 신장 기능에 따라 용량 조절이 필요합니다(신장애 환자에서는 감량). 두통, 어지러움, 변비 등의 부작용이 있을 수 있습니다.

레지던트 선배의 팁: "알츠하이머병 약물 기전은 국시 단골 손님입니다. 초기에는 'AChE 억제제', 중후기에는 'NMDA 길항제'라고 외우세요. Memantine은 Donepezil과 병용해서 쓰는 대표적인 '병용 요법' 약물이라는 점도 꼭 기억하세요!"

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