# 심한 불면과 식욕 저하를 동반한 우울증 환자에게 처방 시, 진정 효과와 식욕 증진 효과를 동시에 기대할 수 있는 약물은?

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> language: ko  
> subject: 인간행동의 생물학적 이해

## 문제

심한 불면과 식욕 저하를 동반한 우울증 환자에게 처방 시, 진정 효과와 식욕 증진 효과를 동시에 기대할 수 있는 약물은?

## 보기

1. Fluoxetine
2. Sertraline
3. Bupropion
4. Mirtazapine **✔ 정답**
5. Venlafaxine

**정답: 4**

## 해설

Mirtazapine은 알파-2 자가수용체 차단(NE, 5-HT 분비 촉진)과 함께 5-HT2, 5-HT3, H1 수용체를 강력하게 차단합니다. H1 차단 효과는 강력한 진정(불면 개선) 및 식욕 증가/체중 증가를 유발합니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 우울증에 **불면**과 **식욕 저하**가 동반된 전형적인 경우입니다. 우울증 치료제 선택은 증상 프로필에 맞춰 부작용을 치료 효과로 활용하는 것이 핵심 전략 중 하나입니다.

Mirtazapine은 **NaSSA(Noradrenergic and specific serotonergic antidepressant)** 계열로, 기전이 독특합니다. 알파-2 자가수용체(Auto-receptor)를 차단하여 노르에피네프린(NE)과 세로토닌(5-HT)의 분비를 촉진하는 동시에, 특정 세로토닌 수용체(5-HT2, 5-HT3)를 차단해 불안, 불면, 위장관 부작용을 줄입니다. 여기에 **강력한 H1 히스타민 수용체 차단 효과**가 더해져, 두드러진 진정 작용과 식욕 증진/체중 증가 효과를 보입니다. 따라서 "불면 + 식욕 저하"를 동반한 우울증 환자에게 증상 맞춤형 1차 선택지가 될 수 있습니다.

**오답 분석**

① Fluoxetine: 대표적인 SSRI입니다. 초기 투여 시 불안/초조감을 악화시킬 수 있고, 오히려 식욕 감소를 유발할 수 있어 이 증례에는 부적합합니다.

② Sertraline: 다른 SSRI와 마찬가지로, 초기 불면과 위장관 부작용(메스꺼움)이 흔해 이 환자의 증상 완화에는 도움이 되지 않습니다.

③ Bupropion: NDRI(Norepinephrine–dopamine reuptake inhibitor)로, 각성 효과가 있어 불면을 악화시킬 수 있으며, 식욕 억제 효과가 있어 이 경우에는 금기에 가깝습니다.

⑤ Venlafaxine: SNRI로, 고용량에서 NE 재흡수 차단 효과가 나타납니다. 이는 각성 효과를 낳아 불면을 악화시킬 수 있으며, 식욕 감소를 유발하는 경우가 많습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 45세 여성, "2달 전부터 기분이 가라앉고, 아무것도 하기 싫으며, 잠도 잘 안 오고 밥맛이 없어요"라고 호소하며 내원. 체중이 3kg 감소했고, 신체 검진상 특이 소견 없음.
**진단적 접근:** 주요우울장애(Major Depressive Disorder) 진단을 위해 구조화된 진단 인터뷰(예: DSM-5 기준)를 시행합니다. 신체적 원인(갑상선 기능 저하증, 빈혈 등)을 배제하기 위해 기본 혈액 검사를 함께 고려합니다.
**치료 계획:** 증상 프로필(불면+식욕저하)을 고려해 Mirtazapine 15mg 취침 전 투여를 시작합니다. 진정 효과로 수면을 유도하고, 다음날 잔류 진정 효과(residual sedation)를 예방하기 위해 저녁 투약이 표준입니다. 체중 증가를 모니터링하며 서서히 증량할 수 있습니다.
**주의사항:** Mirtazapine은 강력한 진정 효과로 인해 운전이나 위험한 기계 조작 시 주의가 필요합니다. 또한 초기 투약 시 과도한 졸림이 발생할 수 있어 저용량(7.5mg 또는 15mg)으로 시작하는 것이 좋습니다.

## 핵심 개념

- **NaSSA (Noradrenergic and specific serotonergic antidepressant)** — 노르아드레날린 및 특정 세로토닌 항우울제. Mirtazapine이 대표약물로, 알파-2 자가수용체 차단과 특정 5-HT 수용체(2,3형) 차단을 통해 항우울 및 불안 완화 효과를 냄.
- **H1 수용체 차단** — 히스타민 H1 수용체를 차단하는 효과. Mirtazapine의 강력한 진정, 식욕증진, 체중증가 효과의 주요 기전이다.
- **SSRI (Selective Serotonin Reuptake Inhibitor)** — 선택적 세로토닌 재흡수 억제제. Fluoxetine, Sertraline 등이 속하며, 1차 선택 항우울제지만 초기 불안/불면 악화 가능성이 있음.
- **SNRI (Serotonin–Norepinephrine Reuptake Inhibitor)** — 세로토닌-노르에피네프린 재흡수 억제제. Venlafaxine, Duloxetine 등. 고용량에서 NE 효과로 각성 및 불면 악화 가능.
- **역설적 초기 악화 (Paradoxical initial worsening)** — SSRI/SNRI 투약 초기에 발생할 수 있는 불안, 초조, 불면 증상의 일시적 악화 현상. 환자 교육이 중요함.

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