# 우울증과 함께 성기능 장애를 호소하는 환자, 혹은 금연을 원하는 환자에게 우선적으로 고려할 수 있는 항우울제는?

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> language: ko  
> subject: 인간행동의 생물학적 이해

## 문제

우울증과 함께 성기능 장애를 호소하는 환자, 혹은 금연을 원하는 환자에게 우선적으로 고려할 수 있는 항우울제는?

## 보기

1. Escitalopram (SSRI)
2. Venlafaxine (SNRI)
3. Bupropion (NDRI) **✔ 정답**
4. Mirtazapine
5. Amitriptyline (TCA)

**정답: 3**

## 해설

Bupropion은 도파민(DA)과 노르에피네프린(NE) 재흡수만 차단하는 NDRI입니다. 세로토닌 시스템에 영향을 주지 않아 성기능 장애 부작용이 거의 없으며, 도파민성 효과로 금연(상품명: Zyban)에도 사용됩니다. (제공된 자료 '도파민 감소 시 ADHD' -> DA가 주의력/동기와 관련)

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 특정 임상 상황에서 항우울제 선택의 알고리즘을 묻는 문제입니다. 환자가 성기능 장애를 호소하거나 금연을 원하는 경우, Bupropion (NDRI)이 1차 고려 약제입니다.

**진단 및 정답 근거**: Bupropion은 노르에피네프린(NE)과 도파민(DA) 재흡수 억제제(NDRI)로 작용합니다. 핵심 기전은 **세로토닌(5-HT) 시스템에 거의 영향을 미치지 않는다**는 점입니다. 대부분의 SSRI/SNRI 항우울제가 유발하는 성기능 장애(성욕 감퇴, 사정 지연, 오르가슴 장애)는 주로 세로토닌 증가와 관련이 있습니다. 따라서 Bupropion은 성기능 장애 부작용 위험이 현저히 낮아, 이 문제를 가진 우울증 환자에게 우선적으로 선택됩니다. 또한, 도파민 증가 효과는 금단 증상을 완화하고 금연 성공률을 높이는 데 기여하여, FDA 승인을 받은 금연 보조제(Zyban)로도 사용됩니다.

**오답 분석**:

① Escitalopram (SSRI): 가장 흔히 처방되는 SSRI이지만, 성기능 장애 부작용이 **매우 흔한** 약제입니다. 이 환자에게는 부적절합니다.

② Venlafaxine (SNRI): NE 재흡수 억제 효과도 있지만, 강력한 세로토닌 재흡수 억제 효과가 있어 SSRI와 유사하게 성기능 장애를 유발할 수 있습니다.

④ Mirtazapine: NaSSA 기전으로, 성기능 장애 위험은 SSRI보다 낮은 편이지만, **체중 증가**와 **졸림**이 흔한 부작용이며, 금연 적응증은 없습니다.

⑤ Amitriptyline (TCA): 오래된 3차 아민계 TCA로, 항무스카린 효과(구강 건조, 변비, 요저류)와 항히스타민 효과(졸림, 체중 증가)가 강하며, 성기능 장애도 발생할 수 있고 금연 적응증은 없습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례**: 42세 남성, 지난 2달간 지속되는 우울 기분, 흥미 상실, 피로감을 주소로 내원했습니다. 과거력상 특이사항 없으나, 현재 흡연자(하루 1갑)입니다. 진단 평가 후 주요 우울 장애(Major Depressive Disorder)로 진단되었습니다. 환자는 "약 먹으면 성기능에 문제가 생기지 않을까 걱정"이라고 말하며, 동시에 "이번 기회에 담배도 끊고 싶다"고 합니다.

**치료 계획**: 이 환자에게는 Bupropion이 이상적인 1차 치료 선택입니다. 용량은 서서히 증량하며(예: 150mg/day에서 시작), 우울증 치료와 금연 보조 목적으로 모두 사용할 수 있습니다. 금연 시에는 일반적으로 금연 시작일 1-2주 전부터 약물을 시작합니다.

**주의사항**: Bupropion은 **경련 발작 위험**을 증가시킬 수 있어, 식이장애(거식증, 폭식증) 병력이 있거나 경련 장애가 있는 환자에게는 금기입니다. 또한 다른 항우울제 전환 시 세로토닌 증후군(Serotonin Syndrome) 위험은 낮지만, MAOI와의 병용은 절대 금기입니다.

## 핵심 개념

- **Bupropion** — 노르에피네프린(NE)과 도파민(DA) 재흡수 억제제(NDRI). 세로토닌 시스템에 영향이 적어 성기능 장애 부작용이 적고, 금연 보조제로도 사용됨.
- **NDRI (Norepinephrine-Dopamine Reuptake Inhibitor)** — 노르에피네프린과 도파민의 재흡수를 선택적으로 억제하는 항우울제 기전. Bupropion이 대표약물.
- **성기능 장애 (Sexual Dysfunction)** — SSRI/SNRI 계열 항우울제의 주요 부작용. 성욕 감퇴, 발기 부전, 사정 지연, 오르가슴 장애 등을 포함.
- **금연 보조제 (Smoking Cessation Aid)** — 니코틴 대체요법(NRT), Varenicline, Bupropion 등이 있으며, 금단 증상 완화와 금연 성공률 향상에 도움을 줌.
- **SSRI (Selective Serotonin Reuptake Inhibitor)** — 선택적 세로토닌 재흡수 억제제. Fluoxetine, Sertraline, Escitalopram 등. 우울증/불안장애 1차 치료제지만 성기능 장애 부작용이 흔함.

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