# 우울증 환자에게 Venlafaxine (SNRI) 고용량을 투여하기 시작한 후 환자가 혈압이 150/95 mmHg로 상승하였다. 이러한 부작용을 유발하는 주된 기전은?

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> language: ko  
> subject: 인간행동의 생물학적 이해

## 문제

우울증 환자에게 Venlafaxine (SNRI) 고용량을 투여하기 시작한 후 환자가 혈압이 150/95 mmHg로 상승하였다. 이러한 부작용을 유발하는 주된 기전은?

## 보기

1. 노르에피네프린 재흡수 차단(NET block) **✔ 정답**
2. 세로토닌 재흡수 차단(SERT block)
3. 도파민 재흡수 차단(DAT block)
4. 알파-1 아드레날린 수용체 차단
5. 히스타민 H1 수용체 차단

**정답: 1**

## 해설

SNRI는 고용량에서 노르에피네프린(NE) 재흡수 차단 효과가 두드러지며, 증가된 NE가 말초의 아드레날린 수용체를 자극하여 혈압 상승, 빈맥 등을 유발할 수 있습니다. (제공된 자료 'Norepinephrine - 각성' 참고)

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 SNRI (Serotonin-Norepinephrine Reuptake Inhibitor)의 약리 기전과 용량 의존적 부작용을 이해해야 하는 문제입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis)**: 환자는 Venlafaxine 고용량 투여 후 혈압 상승을 보입니다. Venlafaxine은 대표적인 SNRI 계열 항우울제로, 세로토닌(Serotonin)과 노르에피네프린(Norepinephrine)의 재흡수를 차단합니다. 이때, 감별 포인트! 저용량에서는 주로 세로토닌 재흡수 차단(SERT block) 효과가 나타나지만, **고용량에서는 노르에피네프린 재흡수 차단(NET block) 효과가 현저히 증가**합니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**: 핵심! 증가된 시냅스 간극의 노르에피네프린이 말초의 알파-1 및 베타-1 아드레날린 수용체를 자극하게 됩니다. 알파-1 수용체 자극은 혈관 수축을, 베타-1 수용체 자극은 심박수와 심박출량 증가를 유발하여, 결과적으로 혈압 상승을 일으킵니다. 따라서 이 부작용의 주된 기전은 노르에피네프린 재흡수 차단(NET block)입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:

② 세로토닌 재흡수 차단(SERT block): 이는 SNRI의 기본 기전이지만, 주로 항우울 효과와 관련 있으며, 혈압 상승의 직접적 원인은 아닙니다. 오히려 세로토닌 증후군(Serotonin syndrome)과 연관됩니다.

③ 도파민 재흡수 차단(DAT block): 이는 SNRI의 주요 작용 기전이 아닙니다. 도파민 재흡수 차단은 부프로피온(Bupropion) 같은 NDRI(Norepinephrine-Dopamine Reuptake Inhibitor)의 기전입니다.

④ 알파-1 아드레날린 수용체 차단: 이는 혈관을 확장시켜 혈압을 **하강**시키는 효과가 있습니다. (예: 일부 항정신병 약물의 기립성 저혈압 부작용). 정반대의 작용입니다.

⑤ 히스타민 H1 수용체 차단: 이는 주로 진정, 졸음, 체중 증가 등의 부작용과 관련이 있으며, 혈압 상승과는 직접적 연관이 적습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation)**: 45세 우울증 환자, Venlafaxine을 증량한 지 1주일 후 두통을 호소하여 내원. 혈압 측정 시 150/95 mmHg 확인.

**치료 계획 (Management Plan)**:

1. **약물 조정**: Venlafaxine 용량을 감량하거나, 혈압 상승 위험이 낮은 다른 항우울제(예: SSRI)로 변경을 고려합니다.

2. **혈압 모니터링**: 항우울제 시작 및 증량 시에는 정기적인 혈압 측정이 필요합니다.

3. **비약물적 관리**: 생활습관 교정(염분 제한, 운동)을 권고합니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning)**: Venlafaxine은 기존에 조절되지 않는 고혈압이 있는 환자에게는 주의하여 사용해야 합니다. 급격한 중단은 금단 증상을 유발할 수 있으므로 서서히 감량해야 합니다.

레지던트 선배의 팁: "SNRI, 특히 Venlafaxine과 Duloxetine은 '용량 의존적'으로 노르에피네프린 효과가 강해진다는 점을 꼭 기억하세요. 고혈압 부작용이 나오면 머리 속에서 'NET block'이 떠올라야 합니다. 반면, 대부분의 SSRI는 혈압 상승과 무관하거나 오히려 저혈압을 유발할 수 있어요."

## 핵심 개념

- **SNRI (Serotonin-Norepinephrine Reuptake Inhibitor)** — 세로토닌과 노르에피네프린의 재흡수를 차단하는 항우울제 계열. Venlafaxine, Duloxetine이 대표적. 고용량에서 NET 차단 효과가 두드러져 혈압 상승 부작용 가능.
- **NET (Norepinephrine Transporter) 차단** — 노르에피네프린 재흡수 억제. 시냅스 간극의 노르에피네프린 농도를 증가시켜 각성, 기분 향상 효과를 내지만, 말초 아드레날린 수용체 자극을 통해 혈압 상승, 빈맥, 발한 등의 부작용을 유발할 수 있음.
- **용량 의존적 (Dose-Dependent)** — 약물의 효과나 부작용이 투여 용량에 비례하여 증가하는 현상. Venlafaxine은 저용량에서는 SERT 차단 주, 고용량으로 갈수록 NET 차단 효과가 강해지는 대표적인 예.
- **Venlafaxine** — 대표적인 SNRI 항우울제. 고용량 사용 시 혈압 상승 모니터링이 필수적. 금단 증상이 나타날 수 있어 서서히 감량해야 함.
- **아드레날린 수용체 (Adrenergic Receptor)** — 노르에피네프린, 에피네프린이 작용하는 수용체. 알파-1(혈관 수축), 베타-1(심박수 증가, 심장 수축력 증가) 수용체 자극은 혈압 상승을 유발함.

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