# ADHD로 진단받은 8세 남아에게 Methylphenidate를 처방했다. 이 약물이 주의력 결핍과 과잉행동을 개선하는 주된 생물학적 기전은?

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> language: ko  
> subject: 인간행동의 생물학적 이해

## 문제

ADHD로 진단받은 8세 남아에게 Methylphenidate를 처방했다. 이 약물이 주의력 결핍과 과잉행동을 개선하는 주된 생물학적 기전은?

## 보기

1. 도파민과 노르에피네프린 재흡수 차단 **✔ 정답**
2. 세로토닌 재흡수 차단
3. 모노아민 산화효소(MAO) 억제
4. GABA-A 수용체 활성화
5. 도파민 D2 수용체 차단

**정답: 1**

## 해설

Methylphenidate는 전전두피질(PFC)에서 도파민 수송체(DAT)와 노르에피네프린 수송체(NET)를 차단하여, 시냅스 내 DA와 NE의 농도를 증가시켜 실행 기능을 강화합니다. (제공된 자료 'ADHD는 도파민과 NE가 중요한 역할' 참고)

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 주의력결핍 과잉행동장애(Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder, ADHD)의 1차 약물 치료제인 메틸페니데이트(Methylphenidate)의 작용 기전을 묻는 기초 약리학 문제입니다.

핵심 기전! 메틸페니데이트는 중추신경계 흥분제로, 주된 작용은 **도파민(Dopamine)과 노르에피네프린(Norepinephrine) 재흡수 차단**입니다. 특히 전전두피질(Prefrontal Cortex, PFC)에서 도파민 수송체(DAT)와 노르에피네프린 수송체(NET)를 억제하여 시냅스 간극(synaptic cleft)에 이들 신경전달물질의 농도를 증가시킵니다.

병태생리적 근거! ADHD의 핵심 병태생리는 전전두피질(PFC)의 기능 저하와 이와 관련된 도파민 및 노르에피네프린 신호 전달의 불균형입니다. PFC는 주의력, 집중력, 충동 조절, 실행 기능(executive function)을 담당하는 뇌 영역입니다. 메틸페니데이트는 PFC에서 신경전달물질 농도를 높여 신경 회로의 기능을 정상화시킴으로써 주의력 결핍, 과잉행동, 충동성을 개선합니다.

오답 분석!
② 세로토닌 재흡수 차단: 이는 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI, 예: 플루옥세틴)의 주요 기전으로, 우울증이나 강박장애 치료에 사용됩니다. ADHD 1차 치료 기전은 아닙니다.
③ 모노아민 산화효소(MAO) 억제: MAO 억제제는 우울증 치료에 사용되는 구형 항우울제입니다. ADHD 치료제의 표준 기전이 아니며, 메틸페니데이트와 병용 시 위험한 고혈압 위기를 유발할 수 있어 금기입니다.
④ GABA-A 수용체 활성화: 이는 벤조디아제핀(Benzodiazepine)이나 바르비투르산염(Barbiturate) 등 진정제/항경련제의 기전입니다. 오히려 신경을 억제하는 방향으로 작용합니다.
⑤ 도파민 D2 수용체 차단: 이는 전형적 항정신병약(Typical antipsychotics, 예: 할로페리돌)의 기전입니다. 도파민 신호를 차단하여 정신병적 증상을 줄이지만, ADHD 증상 악화를 초래할 수 있습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 8세 남아, 학교에서 수업 중 자리에 앉아있지 못하고 산만하며, 숙제를 끝내지 못하고, 친구들과 자주 다툼. 소아정신과 평가 결과 ADHD 진단.
**치료 계획:** 행동 치료와 함께 메틸페니데이트 경구 약물 치료 시작. 저용량에서 시작하여 효과와 내성을 보며 서서히 증량.
**주의사항:** 심혈관계 이상(심계항진, 혈압 상승), 식욕 부진, 성장 지연, 불면증 등의 부작용을 모니터링해야 합니다. 약물 남용 가능성에 대한 교육도 필요합니다.
레지던트 선배의 팁: "ADHD 약물 기전은 '도파민/노르에피네프린 재흡수 차단'과 '도파민/노르에피네프린 방출 촉진' 두 가지 큰 축으로 나뉘어요. 메틸페니데이트는 전자, 암페타민(Adderall)은 후자에 속한다고 보면 쉽습니다. 국시에서는 기전을 정확히 구분하는 문제가 자주 나와요!"

## 핵심 개념

- **Methylphenidate** — ADHD의 1차 치료제인 중추신경계 흥분제. 도파민 및 노르에피네프린 재흡수 차단을 통해 전전두피질 기능을 향상시킴.
- **도파민 수송체** — 시냅스 간극의 도파민을 재흡수하는 단백질. 메틸페니데이트는 이를 차단하여 시냅스 내 도파민 농도를 증가시킴.
- **노르에피네프린 수송체** — 시냅스 간극의 노르에피네프린을 재흡수하는 단백질. 메틸페니데이트는 이를 차단하여 시냅스 내 노르에피네프린 농도를 증가시킴.
- **전전두피질(Prefrontal Cortex)** — 주의력, 집중력, 충동 조절, 계획 등 실행 기능을 담당하는 뇌 영역. ADHD에서 기능 저하가 나타남.
- **주의력결핍 과잉행동장애** — 주의력 결핍, 과잉행동, 충동성을 주요 증상으로 하는 신경발달장애. 전전두피질의 도파민/노르에피네프린 신호 이상과 연관됨.

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