# 조현병 환자에게 Haloperidol을 투여한 지 3일째, 환자가 갑자기 목이 뻣뻣해지고(경부 강직), 눈이 위로 돌아가는(안구 상전) 증상을 보였다. 이 환자에 대한 가장 적절한 응급 처치는?

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> language: ko  
> subject: 인간행동의 생물학적 이해

## 문제

조현병 환자에게 Haloperidol을 투여한 지 3일째, 환자가 갑자기 목이 뻣뻣해지고(경부 강직), 눈이 위로 돌아가는(안구 상전) 증상을 보였다. 이 환자에 대한 가장 적절한 응급 처치는?

## 보기

1. 즉시 약물 중단 및 Diazepam IV
2. Benztropine (Anticholinergics) IM or IV **✔ 정답**
3. L-DOPA 경구 투여
4. Propranolol 경구 투여
5. Dantrolene IV

**정답: 2**

## 해설

급성 근긴장이상(Acute dystonia)은 1세대 항정신병약물의 흑질선조체 경로 D2 차단으로 인한 도파민-아세틸콜린 불균형(상대적 아세틸콜린 과다)으로 발생합니다. 즉각적인 항콜린제(Benztropine) 주사가 1차 치료입니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 할로페리돌(Haloperidol) 투여 3일째에 나타난 Pathognomonic! 증상인 경부 강직과 안구 상전(oculogyric crisis)을 보입니다. 이는 급성 근긴장이상(Acute dystonia)의 전형적인 소견입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**

핵심! 급성 근긴장이상은 1세대(전형적) 항정신병 약물의 부작용으로, 흑질-선조체 경로(Nigrostriatal pathway)의 D2 도파민 수용체 차단으로 인해 발생합니다. 이로 인해 선조체(Striatum)에서 도파민 억제 효과가 사라지고, 상대적으로 **아세틸콜린(acetylcholine) 신경 전달이 우세해져** 근긴장 이상 증상이 나타납니다. 따라서, 항콜린제(Anticholinergic)인 벤즈트로핀(Benztropine)의 근육주사(IM) 또는 정맥주사(IV)가 **증상을 빠르게 역전시키는 1차 응급 처치**입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**

감별 포인트! ① Diazepam: 벤조디아제핀은 불안 완화나 근이완에 사용되지만, 급성 근긴장이상의 **1차 치료제는 아닙니다**. 항콜린제 반응이 불충분할 때 보조적으로 사용될 수 있습니다.

③ L-DOPA: 파킨슨병 치료제로, 항정신병 약물로 인한 파킨슨증에는 사용할 수 있지만, 급성 근긴장이상에는 효과가 느리고 1차 선택이 아닙니다.

④ Propranolol: 항정신병 약물 부작용으로 발생하는 약물 유발 파킨슨증이나 초조불안(Akathisia)의 치료에 고려될 수 있지만, 근긴장이상에는 효과가 없습니다.

⑤ Dantrolene: 악성 고열증(Malignant hyperthermia)이나 신경이완제 악성 증후군(Neuroleptic Malignant Syndrome, NMS)의 치료제입니다. NMS는 고열, 의식 저하, 자율신경계 불안정 등을 동반하는 중증 부작용으로, 근긴장이상과는 구분해야 합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 25세 남성, 조현병 진단 하에 할로페리돌 시작 3일차. 갑자기 목이 뻣뻣해지고 말이 어눅해지며, 눈이 위로 굴러가는 모습을 보임. 의식은 명료하고 열은 없음.

**진단적 접근:** 급성 근긴장이상은 **임상 진단**입니다. 항정신병 약물 투여력과 특징적인 증상(혀 내밀기, 턱 비틀림, 목 뒤로 젖힘, 안구 상전 등)으로 진단합니다. NMS와의 감별이 중요합니다.

**치료 계획:**
1. **응급 처치:** 벤즈트로핀 1-2 mg IM/IV (반응에 따라 반복 가능).
2. **예방:** 증상 호전 후, 장기적인 항정신병 약물 치료가 필요하다면 항콜린제(예: 트라이헥시페니딜)를 경구로 유지 투여하거나, 부작용 위험이 낮은 2세대(비전형) 항정신병 약물(예: 리스페리돈, 올란자핀)으로 변경을 고려합니다.

**주의사항:** 환자와 보호자에게 이 증상이 약물 부작용이며, 치료로 호전된다는 것을 설명하여 불안을 완화해야 합니다. 향후 유사 증상이 나타나면 즉시 병원을 방문하도록 교육합니다.

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