# 14세 여학생이 "다이어트를 하지 않으면 친구들이 나를 싫어할 것"이라며 거식 행동을 보여 내원했다. 체중은 38kg(BMI 15.5)으로 심각한 저체중 상태이다. 환자는 자신이 말랐다는 사실을 부정한다. 이 환자에 대한 가장 우선적인 처치는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=238159  
> language: ko  
> subject: 인간의 발달

## 문제

14세 여학생이 "다이어트를 하지 않으면 친구들이 나를 싫어할 것"이라며 거식 행동을 보여 내원했다. 체중은 38kg(BMI 15.5)으로 심각한 저체중 상태이다. 환자는 자신이 말랐다는 사실을 부정한다. 이 환자에 대한 가장 우선적인 처치는?

## 보기

1. 정신치료
2. 가족 치료
3. 약물 치료 (SSRI)
4. 영양 공급 및 입원 치료 **✔ 정답**
5. 인지행동치료

**정답: 4**

## 해설

신경성 식욕부진증(거식증) 환자가 심각한 저체중(BMI 15-16 이하) 상태일 경우, 생명 유지를 위한 의학적 안정이 가장 중요합니다. 따라서 영양 공급 및 체중 회복을 위한 입원 치료가 다른 어떤 정신과적 개입보다 우선되어야 합니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 신경성 식욕부진증(Anorexia Nervosa)의 전형적인 증상을 보입니다. "다이어트를 하지 않으면 친구들이 싫어할 것"이라는 왜곡된 인지, 심각한 저체중(BMI 15.5), 그리고 자신의 저체중 상태를 부정하는 신체상 장애가 핵심입니다.

**정답 근거 및 기전:** 신경성 식욕부진증의 치료에서 가장 우선적인 원칙은 생명을 위협하는 의학적 불안정성을 해결하는 것입니다. BMI 15.5는 심각한 저체중에 해당하며, 이 상태에서는 심장 근육의 소실(심근 위축), 심한 전해질 불균형(저칼륨혈증, 저인산혈증), 심박동 이상(Arrhythmia), 급사 등 즉각적인 생명 위험이 큽니다. 따라서, 다른 모든 정신사회적 치료(정신치료, 가족 치료, 약물 치료, 인지행동치료)는 의학적으로 안정된 상태를 회복한 후에 시행해야 효과적입니다. 영양 공급과 입원 치료는 이러한 생명 위험을 관리하고 체중을 안전하게 회복시키기 위한 필수적인 첫 단계입니다.

**오답 분석:**

① 정신치료: 장기적인 회복을 위한 필수 치료이지만, 생명이 위급한 상태에서는 시행할 수 없으며 효과도 떨어집니다.

② 가족 치료: 청소년 환자에게 중요한 치료법이지만, 마찬가지로 의학적 안정화 이후에 시작됩니다.

③ 약물 치료 (SSRI): 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)는 동반된 우울증이나 불안 치료에 도움이 될 수 있으나, **체중이 회복되기 전에는 효과가 제한적**이며, 1차 치료법이 아닙니다.

⑤ 인지행동치료: 왜곡된 신체상과 식사 행동을 교정하는 핵심 치료이지만, 이 역시 의학적 안정화와 체중 회복이 선행되어야 합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 14세 여학생, 심각한 저체중(BMI 15.5), 거식 행동, 신체상 장애.

**진단적 접근:** 1) **의학적 평가:** 즉각적인 생명징후, 전해질(칼륨, 인, 마그네슘), 심전도(ECG)로 급성 위험 평가. 2) **정신과적 평가:** DSM-5 기준에 따른 신경성 식욕부진증 진단 및 동반 질환(우울, 불안) 평가.

**치료 계획:** 1) **입원 치료:** 의학적 감독 하에 체계적인 영양 공급(경구, 경관, 정맥) 시작. "재급여 증후군(Refeeding Syndrome)"을 예방하기 위해 서서히 칼로리를 증가시키고 전해질을 보충. 2) **정신사회적 치료:** 체중이 안전 수준으로 회복되면 가족 중심 치료(FBT) 또는 인지행동치료(CBT) 시작.

**주의사항:** 재급여 증후군은 심각한 저인산혈증을 동반한 생명 위협 상태로, 급격한 영양 공급 시 발생할 수 있습니다. 반드시 서서히 시작하고 전해질을 면밀히 모니터링해야 합니다.

## 핵심 개념

- **신경성 식욕부진증 (Anorexia Nervosa)** — 체중 증가에 대한 극심한 두려움, 신체상 왜곡, 심한 체중 감소를 특징으로 하는 섭식 장애. 생명을 위협할 수 있는 정신과적 응급 상황입니다.
- **재급여 증후군 (Refeeding Syndrome)** — 심한 영양실조 상태에서 급격한 영양 공급 시 발생하는 전해질 이상(특히 저인산혈증)과 체액 이동으로 인한 생명 위협 상태. 서서히 영양을 공급하고 전해질을 모니터링해야 합니다.
- **신체상 장애 (Body Image Disturbance)** — 자신의 체형이나 체중에 대해 현실과 다른 왜곡된 인식을 갖는 상태. 신경성 식욕부진증의 핵심 진단 기준 중 하나입니다.
- **가족 중심 치료 (Family-Based Therapy, FBT)** — 청소년 신경성 식욕부진증 치료의 일차적 접근법. 가족을 치료의 주체로 삼아 가정에서의 식사와 체중 회복을 지원합니다.
- **선택적 세로토닌 재흡수 억제제** — 우울증, 불안장애 치료에 주로 사용되는 항우울제. 신경성 식욕부진증의 1차 약물은 아니며, 체중이 어느 정도 회복된 후 동반 증상 치료에 사용될 수 있습니다.

## 같은 주제 문제

- [4세 남아가 말이 느리고 타인과 눈을 마주치지 않는다. 반복적으로 장난감을 돌리는 모습을 보인다. 뇌 MRI는 해당없음. 이 환자의 진단은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209447)
- [10세 남아가 수업 중 갑자기 머리를 흔들거나 눈을 깜빡이는 행동을 반복한다. 증상은 하루에도 여러 번 발생하며, 의도적으로 참으려다 더 심해진다. EEG는 해당…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209448)
- [7세 여아가 최근 2개월간 학교에서 친구와 소통에 어려움을 겪으며, 유난히 말을 반복하거나 한 단어만 되풀이한다. 혈액검사는 해당없음. 진단은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209449)
- [15세 남학생이 최근 학업에 흥미를 잃고, 교우관계에서 계속 소외감을 느낀다. 우울감 호소는 없으며, 동년배에 비해 자신의 실패를 극단적으로 두려워한다. 자가보고…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209450)
- [6세 남아가 부모의 이혼 후 갑자기 배변실수를 하며 야뇨가 시작되었다. 복부 초음파: 이상없음. 다음 중 가장 우선적 처치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209451)
- [22세 여성이 부모와 갈등 후 무기력 및 슬픔을 지속적으로 호소한다. VS: BP 110/70, HR 84, RR 18, BT 36.5. 우울증 검사: 경미한 우…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209452)
- [8세 남아가 동생 출생 후 퇴행증상을 보여 소변을 실수하거나, 유치원에서 아기말투를 사용한다. 검사: 해당없음. 관련 증상의 진단은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209453)
- [12세 여아가 최근 6개월간 집중력 저하와 산만함, 충동적 행동을 보인다. 학교 성적이 급격히 떨어졌다. 혈액검사: 정상. 진단은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209454)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._