# 18개월 아동이 '낯선 상황 검사'에서 엄마가 나가도 울지 않고, 엄마가 돌아와도 별 관심을 보이지 않았다. 또한 엄마가 안아주려 해도 피하는 모습을 보였다. 양육자가 이 아동의 욕구에 지속적으로 무감각하게 반응했을 때 나타날 수 있는 이 애착 유형은?

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> language: ko  
> subject: 인간의 발달

## 문제

18개월 아동이 '낯선 상황 검사'에서 엄마가 나가도 울지 않고, 엄마가 돌아와도 별 관심을 보이지 않았다. 또한 엄마가 안아주려 해도 피하는 모습을 보였다. 양육자가 이 아동의 욕구에 지속적으로 무감각하게 반응했을 때 나타날 수 있는 이 애착 유형은?

## 보기

1. 안정 애착 (Secure)
2. 불안정-회피 애착 (Insecure-avoidant) **✔ 정답**
3. 불안정-저항/양가 애착 (Insecure-resistant/ambivalent)
4. 혼란형 애착 (Disorganized)
5. 반응성 애착장애 (RAD)

**정답: 2**

## 해설

불안정-회피 애착은 양육자가 아동의 욕구에 무감각하거나 거부적인 반응을 보일 때 형성됩니다. 아동은 양육자로부터 위안을 기대하는 것을 포기하고, 정서적 표현을 억제하며 회피하는 전략을 사용합니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 애착 유형(Attachment Style)을 구분하는 핵심적인 증례입니다. 감별 포인트! '낯선 상황 검사(Strange Situation Procedure)'에서 보이는 아동의 행동 패턴을 정확히 해석하는 것이 관건입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis)**: 18개월 아동이 엄마가 떠나도 울지 않고(분리 불안 부재), 엄마가 돌아와도 관심을 보이지 않으며(재회 시 회피), 안아주려는 시도를 피하는 행동은 불안정-회피 애착(Insecure-avoidant attachment)의 전형적인 양상입니다. 이는 양육자가 아동의 신호에 일관되게 무감각하거나 거부적으로 반응하여, 아동이 정서적 접촉을 기대하는 것을 포기하고 방어적으로 회피하는 전략을 발달시킨 결과입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**: 핵심! 애착 이론에 따르면, 애착 유형은 아동의 내적 작동 모델(Internal Working Model)을 반영합니다. 회피형 애착 아동은 "내가 도움을 요청해도 반응이 없으니, 애써 기대하지 않고 혼자 해결하는 게 낫다"는 믿음을 가지게 됩니다. 따라서 정서 표현을 억제하고, 양육자로부터의 거리를 유지하는 행동을 보입니다. 문제에서 언급된 '양육자의 지속적 무감각'은 이 유형의 형성 원인을 정확히 지적한 것입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:

① 안정 애착: 엄마가 떠나면 불안해하고, 돌아오면 적극적으로 위안을 구하며 쉽게 진정됩니다. 정반대의 행동 패턴입니다.

③ 불안정-저항/양가 애착: 분리 시 극심한 불안을 보이고, 재회 시에도 화를 내거나 저항하면서 동시에 접촉을 원하는 양가적(Ambivalent)인 행동을 보입니다. 회피가 아닙니다.

④ 혼란형 애착: 공포, 혼란, 얼어붙은 듯한(Frozen) 행동, 또는 순서가 없는 모순된 행동을 보입니다. 가장 병리적이며, 학대나 방임과 같은 극심한 양육 환경과 관련이 깊습니다.

⑤ 반응성 애착장애(Reactive Attachment Disorder, RAD): 주의! 이는 진단명이며, 애착 '유형'이 아닙니다. DSM-5에서 정의하는 진단 기준으로, 극도로 억제되고 철회된 정서 행동(억제형) 또는 모든 낯선 사람에게 무분별하게 친숙하게 접근하는 행동(무억제형)을 보입니다. 낯선 상황 검사에서 평가하는 애착 유형과는 개념적 수준이 다릅니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation)**: 18개월 남아. 보호자가 "아이가 저한테 차갑게 느껴져요"라고 호소하며 내원. 발달 평가 상 언어 및 운동 발달은 정상 범위. 관찰 상, 보호자가 떠나려 해도 눈을 마주치지 않거나 다른 곳을 보며 관심을 보이지 않음. 보호자가 돌아와 안아주려 하면 몸을 비틀거나 피하려 함.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up)**: 1. 상세한 양육 환경 및 상호작용 관찰이 가장 중요. 2. 표준화된 낯선 상황 검사를 통해 애착 유형 공식 평가. 3. 아동의 전반적인 발달 평가(발달 선별 검사)로 전반적 발달 지연 여부 확인.

**치료 계획 (Management Plan)**: 치료의 핵심은 양육자-아동 상호작용 치료(Parent-Child Interaction Therapy, PCIT) 또는 유사한 접근법입니다. 양육자에게 아동의 미세한 신호를 민감하게 알아차리고(민감성(Sensitivity)), 적절히 반응하는 방법을 코칭합니다. 아동이 정서적 표현을 해도 안전하다는 경험을 쌓도록 돕는 것이 목표입니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning)**: 단순히 아동의 '문제 행동'만을 교정하려 해서는 안 됩니다. 이는 아동의 적응적 생존 전략이므로, 근본 원인인 양육 환경과 상호작용 패턴을 변화시켜야 합니다. 또한, 혼란형 애착이나 반응성 애착장애가 의심될 경우, 보다 적극적인 개입과 때로는 아동 보호 기관 연계가 필요할 수 있습니다.

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