# 68세 남성이 최근 기억력 저하를 주소로 내원했다. 1년 전부터 사람 이름을 잘 잊어버리고, 물건 둔 곳을 찾지 못하는 일이 잦아졌다. MMSE 검사 결과는 아래와 같다. 가장 의심되는 진단은?

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> language: ko  
> subject: 인간의 발달

## 문제

68세 남성이 최근 기억력 저하를 주소로 내원했다. 1년 전부터 사람 이름을 잘 잊어버리고, 물건 둔 곳을 찾지 못하는 일이 잦아졌다. MMSE 검사 결과는 아래와 같다. 가장 의심되는 진단은?

MMSE: 23/30 (시간 지남력 -2, 기억 등록/회상 -3, 주의집중/계산 -2)

## 보기

1. 정상 노화 (Normal aging)
2. 경도 인지 장애 (Mild cognitive impairment)
3. 알츠하이머병 (Alzheimer's disease) **✔ 정답**
4. 혈관성 치매 (Vascular dementia)
5. 가성 치매 (Pseudodementia)

**정답: 3**

## 해설

MMSE 23점은 명백한 인지 기능 저하를 시사하며(정상 27점 이상, MCI 24-26점), 특히 기억력(회상)과 지남력 저하가 두드러지는 것은 초기 알츠하이머병의 전형적인 소견입니다. 일상생활 수행 능력에 대한 추가 평가가 필요합니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 1년에 걸친 진행성 기억력 저하(사람 이름, 물건 위치)를 보이며, MMSE 점수가 23/30으로 정상(보통 27점 이상)보다 명확히 낮습니다. MMSE 소실 항목이 **시간 지남력, 기억 등록/회상, 주의집중/계산**인 점이 핵심입니다. 알츠하이머병의 초기 특징은 해마(Hippocampus) 중심의 기억 장애(특히 최근 기억, 에피소드 기억)로, 이는 MMSE의 '기억 등록/회상' 항목에 잘 반영됩니다. 시간 지남력 저하도 초기부터 나타나는 전형적 소견입니다.

**정답 근거:** MMSE 23점은 이미 '치매(Dementia)' 범주에 해당합니다. '경도 인지 장애(MCI)'는 객관적 인지 장애가 있으나 일상생활은 독립적으로 유지되는 상태로, MMSE 점수는 대체로 24-26점 정도입니다. 이 환자의 점수와 임상 경과는 MCI를 넘어선 알츠하이머병(Alzheimer's disease) 초기 단계에 더 부합합니다.

감별 진단 table

| 진단 | MMSE 특징 | 주요 임상 특징 | 감별 포인트 |
| --- | --- | --- | --- |
| 정상 노화 | 27-30점 (연령 보정) | 가끔 건망증, 일상생활 무장애 | 진행성 악화 없음 |
| 경도 인지 장애 (MCI) | 24-26점 | 객관적 인지 저하 있음, 일상생활 독립적 | 치매로의 전환 위험 높음 |
| 알츠하이머병 (정답) | 보통 26점 이하, 기억/지남력 저하 두드러짐 | 점진적 진행, 최근 기억 상실 초발 | 병태생리: 베타아밀로이드 플라크, 타우 신경원섬유다발 |
| 혈관성 치매 | 점수가 계단식으로 저하 | 돌발적 발병, 국소 신경학적 징후(편마비 등), 보행 장애 | 뇌영상에서 뇌경색 병소 확인 |
| 가성 치매 (우울증 등) | 변동성大, "모르겠다" 반응多 | 우울증/무감동 병력, 인지 기능 검사 시 노력 부족 | 항우울제 치료 후 인지 기능 호전 |

핵심 알고리즘
1. **진단:** 진행성 기억력 장애 + MMSE < 24점 → 치매(Dementia) 의심.

2. **감별:** 발병 양상(점진적 vs 계단식), 주요 증상(기억 vs 집행기능), 신경학적 징후 유무로 1차 감별.

3. **확진 검사:** 알츠하이머병은 **배제 진단**. 신경심리검사, 뇌 MRI(측두엽 내측 위축), 혈액검사(갑상선기능, 비타민 B12 등)로 다른 원인 배제.

4. **치료:** 아세틸콜린에스테라아제 억제제 (Donepezil 등)가 1차 치료제. 기억력 증진, 일상 기능 유지 목적.

KMLE 족보 암기법

- **MMSE 점수 컷오프:** "27 이상 정상, 24-26 MCI, 23 이하 치매 의심"

- **알츠하이머 초기 증상:** "최근 기억 먼저 잃는다 (해마 침범)" → 사람 이름, 약속, 물건 둔 곳을 잊음.

- **혈관성 vs 알츠하이머:** "혈관은 계단식(Stepwise), 알츠하이머는 경사식(Sloping)"

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 68세 남성, 1년간 진행성 기억력 저하. MMSE 23점.

**진단적 접근:**
1. **신경심리검사 확장:** MMSE는 선별검사. 알츠하이머병 평가를 위해 Seoul Neuropsychological Screening Battery (SNSB) 등 상세 검사 필요.

2. **뇌 영상:** 구조적 MRI에서 측두엽 내측, 특히 해마의 위축은 알츠하이머병을 강력히 시사. 혈관성 치매 배제를 위해 뇌경색 병소도 확인.

3. **혈액 검사:** 갑상선기능저하증, 비타민 B12 결핍, 매독 등 가역적 치매 원인 배제.

**치료 계획:**
- 1차 약물: Donepezil 5mg/day 시작, 내약성 확인 후 10mg으로 증량.

- 비약물적 중재: 인지 자극 활동, 규칙적 운동, 사회적 활동 유지 교육.

**주의사항:** 아세틸콜린에스테라아제 억제제의 부작용(구역, 설사, 서맥) 모니터링. 서맥이나 심장 전도 장애 환자에서는 주의.

레지던트 선배의 팁
"MMSE 점수만 보고 'MCI vs 치매'를 판단할 때는, **점수보다 일상생활 수행 능력(Instrumental Activities of Daily Living, IADL)의 장애 유무가 더 중요해요.** MCI는 IADL이 보존되지만, 치매는 IADL에 장애가 생깁니다. 국시 문제에서는 MMSE 점수와 함께 '일상생활에 지장이 있다'는 서술이 함께 나오는 경우가 많아요. 그럴 때는 MCI가 아닌 치매를 먼저 생각하세요!"

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