# 10세 남아가 학교에서 학습에 집중하지 못하고, 친구들과의 놀이에 자주 끼어들어 방해한다는 지적을 받았다. 지능 검사는 정상이었으나, Erikson의 이론에 따르면 이 아동은 어떤 발달 위기를 겪고 있을 가능성이 높은가?

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> language: ko  
> subject: 인간의 발달

## 문제

10세 남아가 학교에서 학습에 집중하지 못하고, 친구들과의 놀이에 자주 끼어들어 방해한다는 지적을 받았다. 지능 검사는 정상이었으나, Erikson의 이론에 따르면 이 아동은 어떤 발달 위기를 겪고 있을 가능성이 높은가?

## 보기

1. 자율성 대 수치심 (Autonomy vs. Shame)
2. 주도성 대 죄책감 (Initiative vs. Guilt)
3. 근면성 대 열등감 (Industry vs. Inferiority) **✔ 정답**
4. 정체성 대 역할 혼란 (Identity vs. Role confusion)
5. 신뢰 대 불신 (Trust vs. Mistrust)

**정답: 3**

## 해설

Erikson의 학령기(6-12세)는 '근면성 대 열등감'의 시기입니다. 이 시기 아동은 학교생활과 또래 관계를 통해 유능감(근면성)을 발달시키며, 이 과정에서 어려움을 겪으면 열등감을 느끼게 됩니다. ADHD 등은 이 위기를 악화시킬 수 있습니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 에릭슨(Erikson)의 심리사회적 발달 단계를 연령과 발달 과제에 맞게 적용하는 능력을 평가합니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 환자는 10세 남아로, 학교에서 학습 집중 장애와 또래 관계에서의 문제 행동(방해)을 보입니다. 지능은 정상입니다. 이는 학령기 아동의 핵심 활동 영역인 학교와 또래 관계에서의 적응 실패를 시사합니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! 에릭슨의 이론에서 6세부터 사춘기 시작(약 12세)까지의 학령기는 근면성 대 열등감(Industry vs. Inferiority) 단계입니다. 이 시기의 주된 발달 과업은 학교와 같은 체계적인 환경에서 기술을 습득하고, 과제를 완수하며, 또래와의 협력을 통해 유능감(Competence)과 근면성(Industry)을 발달시키는 것입니다. 문제 아동처럼 학습에 집중하지 못하고 또래 활동에 방해가 되는 행동을 보이면, 학업 성취와 사회적 인정을 얻지 못해 열등감(Inferiority)이 발달할 위험이 매우 큽니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

• 감별 포인트! ① 자율성 대 수치심(1-3세): 걸음마기 아동의 독립성 발달 단계로, 화장실 훈련 등이 주요 이슈입니다.

• 감별 포인트! ② 주도성 대 죄책감(3-6세): 유아기 아동의 호기심과 탐구, 역할 놀이를 통한 계획 수립 능력 발달 단계입니다.

• 감별 포인트! ④ 정체성 대 역할 혼란(청소년기): 사춘기 이후의 자아정체감 형성 단계로, "나는 누구인가?"라는 질문이 핵심입니다.

• 감별 포인트! ⑤ 신뢰 대 불신(영아기): 생후 1년간의 기본적 신뢰감 형성 단계로, 양육자와의 관계가 중심입니다.

이 아동의 증상은 ADHD를 연상시키지만, 문제의 초점은 ADHD 진단이 아니라, 그 증상이 **어떤 발달 단계의 위기(근면성 대 열등감)를 초래하거나 반영하는가**입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 10세 남아. 주소(Chief Complaint): "학교에서 집중 못하고 친구들 놀이 방해." 현병력: 교사로부터 학습 부진 및 문제 행동 지적 받음. 과거력: 특이사항 없음. 신체검진: 정상. 지능 검사(IQ 테스트): 정상 범위.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):**
1. **발달력 평가:** 에릭슨 단계 평가는 정신사회적 발달의 핵심 틀입니다.
2. **ADHD 평가:** DSM-5 기준에 따른 주의력결핍 과잉행동장애(Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder) 공식 평가(부모/교사 평정 척도, 임상 면담)가 필요합니다.
3. **학습 장애 스크리닝:** 특정 학습장애(읽기, 쓰기, 산수) 동반 여부 확인.

**치료 계획 (Management Plan):**
1. **행동 치료:** 부모 훈련, 학교 기반 중재로 긍정적 행동 강화.
2. **약물 치료:** ADHD 진단 시 메틸페니데이트(Methylphenidate) 등의 중추신경자극제가 1차 선택.
3. **발달적 지원:** 근면성(유능감)을 키울 수 있는 개별화된 학습 계획, 소규모 그룹 활동, 성공 경험 제공.

**주의사항 (Contraindications & Warning):** 단순히 "말을 안 듣는다"고 처벌하는 것은 열등감을 심화시킬 수 있습니다. 아동의 어려움을 이해하고 체계적으로 도와주는 접근이 필요합니다.

레지던트 선배의 팁: "에릭슨 8단계는 나이와 핵심 활동으로 외우세요! '영아-신뢰, 걸음마-자율, 유아-주도, 학령기-근면, 청소년-정체성, 청년-친밀, 장년-생산, 노년-통합'. 10세면 무조건 '근면성 대 열등감'입니다. ADHD 같은 병리는 이 발달 위기를 가속화하거나 악화시키는 요인으로 생각하세요."

## 핵심 개념

- **에릭슨의 심리사회적 발달 단계** — 개인이 일생 동안 겪는 8개의 심리사회적 위기를 설명하는 이론. 각 단계는 긍정적 결과와 부정적 결과의 갈등으로 구성됨.
- **근면성 대 열등감 (Industry vs. Inferiority)** — 에릭슨의 4번째 단계(약 6-12세). 학교와 같은 체계적 환경에서 기술을 배우고 과제를 완수하며 유능감(근면성)을 발달시키는 시기. 실패 시 열등감이 생길 수 있음.
- **주도성 대 죄책감 (Initiative vs. Guilt)** — 에릭슨의 3번째 단계(약 3-6세). 호기심과 탐구를 바탕으로 목표를 세우고 주도적으로 행동하는 능력을 발달시키는 시기. 지나친 통제는 죄책감을 유발할 수 있음.
- **정체성 대 역할 혼란 (Identity vs. Role Confusion)** — 에릭슨의 5번째 단계(청소년기). "나는 누구인가?"에 대한 답을 찾아 자아정체감을 확립하는 시기. 정체성 확립에 실패하면 역할 혼란을 경험함.
- **ADHD (주의력결핍 과잉행동장애)** — 주의력 결핍, 과잉행동, 충동성을 주요 증상으로 하는 신경발달장애. 학령기 아동의 학업 및 사회적 기능에 지장을 줄 수 있으며, 에릭슨의 '근면성 대 열등감' 위기를 악화시킬 수 있음.

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