# Kübler-Ross의 죽음의 5단계(DABDA)에 대한 설명 중, 환자가 "말기 암 진단은 오진일 거예요. 다른 병원에 가서 다시 검사받겠어요"라고 말하는 단계는?

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> language: ko  
> subject: 인간의 발달

## 문제

Kübler-Ross의 죽음의 5단계(DABDA)에 대한 설명 중, 환자가 "말기 암 진단은 오진일 거예요. 다른 병원에 가서 다시 검사받겠어요"라고 말하는 단계는?

## 보기

1. 부정 (Denial) **✔ 정답**
2. 분노 (Anger)
3. 타협 (Bargaining)
4. 우울 (Depression)
5. 수용 (Acceptance)

**정답: 1**

## 해설

부정(Denial)은 죽음이나 심각한 질병 진단을 받아들일 수 없어 현실을 거부하고 불신하는 첫 번째 단계입니다. 이는 충격에 대한 방어기제입니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 정신의학 및 환자 상담에서 중요한 Kübler-Ross의 죽음의 5단계 모델(DABDA)을 이해하고 있는지 묻는 기초적인 문제입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 환자가 "말기 암 진단은 오진일 거예요. 다른 병원에 가서 다시 검사받겠어요"라고 말하는 것은, 현실을 그대로 받아들이지 못하고 거부하는 행동입니다. 이는 심각한 진단에 대한 첫 번째 심리적 반응으로, Pathognomonic!하게 부정(Denial) 단계를 나타냅니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! Kübler-Ross 모델은 심각한 손실(죽음, 불치병 진단 등)에 대한 심리적 적응 과정을 설명합니다. 5단계는 **D**enial(부정) → **A**nger(분노) → **B**argaining(타협) → **D**epression(우울) → **A**cceptance(수용) 순으로 진행됩니다(앞글자 따기: DABDA). 부정 단계는 충격을 완충하는 일종의 방어기제로, "이런 일이 내게 일어날 리 없어"라는 생각이 특징입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

- 감별 포인트! ②번 분노(Anger): "왜 하필 나야?"라는 식으로 주변 사람, 의료진, 신에게 화를 내는 단계입니다. 문제의 발언은 화보다는 거부와 회피에 가깝습니다.

- ③번 타협(Bargaining): "좀 더 살 수 있게 해주세요. 그 대신 착하게 살겠습니다"처럼 협상이나 조건을 제시하는 단계입니다.

- ④번 우울(Depression): 손실의 현실을 깨닫고 슬픔, 무기력감, 침묵에 빠지는 단계입니다.

- ⑤번 수용(Acceptance): 감정적 격변이 가라앉고 현실을 평화롭게 받아들이는 마지막 단계입니다.

이 모델은 모든 환자가 순차적으로 경험한다는 의미가 아니라, 일반적으로 관찰되는 심리 반응의 유형을 제시한 것임을 이해하는 것이 중요합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 55세 남성, 최근 진행성 위암 말기 진단을 받았습니다. 가족들에게는 진단 사실을 알렸으나, 본인은 "그냥 위염일 거예요. 검사 결과가 뒤바뀐 것 같아요"라고 말하며 치료를 거부하고 있습니다.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):** 이는 생의학적 검사가 아닌, 심리사회적 평가가 필요한 상황입니다. 환자의 발언과 태도를 통해 현재 부정(Denial) 단계에 있음을 파악해야 합니다.

**치료 계획 (Management Plan):**
1. **공감적 경청:** 환자의 불신과 두려움을 있는 그대로 들어주세요. 즉시 사실을 강요하거나 논쟁하지 마세요.
2. **정보 제공의 속도 조절:** 환자가 받아들일 준비가 될 때까지 단계적으로 정보를 제공합니다.
3. **지지적 환경 조성:** 가족과의 소통을 도와 함께 지지해줄 수 있도록 합니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning):** 부정 단계를 '비이성적'이라고 판단하거나 무시해서는 안 됩니다. 이는 환자가 심리적 균형을 유지하기 위한 필수 과정입니다. 의료진이 강압적으로 현실을 인지시키려 하면 오히려 신뢰 관계가 깨지고 분노 단계로 빠르게 진행될 수 있습니다.

## 핵심 개념

- **Kübler-Ross 모델** — 죽음이나 중대한 손실에 대한 심리적 적응 과정을 5단계(부정, 분노, 타협, 우울, 수용)로 설명한 이론.
- **부정** — 첫 번째 단계. 현실을 받아들이지 못하고 거부하며, "아닐 거야"라는 생각이 특징인 방어기제.
- **분노** — 두 번째 단계. "왜 하필 나야?"라며 주변 대상(의료진, 가족, 신)에게 화를 내는 단계.
- **타협** — 세 번째 단계. 더 많은 시간을 달라며 협상하거나, 대가를 치르겠다는 조건을 내세우는 단계.
- **수용** — 다섯 번째이자 마지막 단계. 감정의 격변이 가라앉고 현실을 평화롭게 받아들이는 단계.

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