# 6세 여아가 유치원에 가는 것을 극도로 거부하며, "엄마가 나 없는 사이에 다치거나 죽을까 봐 무섭다"고 말하며 복통을 호소한다. 밤에는 엄마와 떨어져 자지 못한다. 가장 의심되는 진단은?

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> language: ko  
> subject: 인간의 발달

## 문제

6세 여아가 유치원에 가는 것을 극도로 거부하며, "엄마가 나 없는 사이에 다치거나 죽을까 봐 무섭다"고 말하며 복통을 호소한다. 밤에는 엄마와 떨어져 자지 못한다. 가장 의심되는 진단은?

## 보기

1. 특정 공포증 (Specific phobia)
2. 사회 불안 장애 (Social anxiety disorder)
3. 분리 불안 장애 (Separation anxiety disorder) **✔ 정답**
4. 범불안 장애 (Generalized anxiety disorder)
5. 적응 장애 (Adjustment disorder)

**정답: 3**

## 해설

주 양육자와의 분리에 대한 과도한 불안, 분리 시 애착 대상의 안위에 대한 비현실적 걱정, 이로 인한 등교 거부 및 신체 증상(복통)은 분리 불안 장애의 핵심 증상입니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 6세 여아로, 주 양육자(엄마)와의 분리에 대한 극도의 불안으로 등교 거부, 엄마의 안위에 대한 비현실적 걱정, 신체 증상(복통), 그리고 밤에 혼자 자지 못하는 증상을 보입니다. 이는 분리 불안 장애(Separation Anxiety Disorder)의 전형적인 증상입니다.

**진단 근거:** 분리 불안 장애는 발달 단계에 맞지 않는, 애착 대상과의 분리나 분리가 예상될 때 지속적이고 과도한 불안을 특징으로 합니다. 핵심 증상은 ① 분리에 대한 과도한 고통, ② 애착 대상에게 해가 생길지에 대한 지속적이고 과도한 걱정, ③ 분리를 피하기 위한 행동(등교 거부), ④ 분리에 대한 두려움으로 인한 신체 증상(두통, 복통, 구토), ⑤ 혼자 자는 것을 두려워하는 것입니다. 이 환자의 모든 증상이 이 기준에 정확히 부합합니다.

**오답 분석:**

감별 포인트! ① 특정 공포증은 특정 대상이나 상황(예: 거미, 높은 곳)에 대한 두려움이 주 특징이며, 분리 자체에 대한 불안은 아닙니다.

감별 포인트! ② 사회 불안 장애는 타인의 평가나 사회적 상황에 대한 두려움이 핵심입니다. 이 환자는 '유치원에 가는 것'을 거부하지만, 그 이유가 사회적 상호작용에 대한 두려움이 아니라 엄마와 떨어지는 것에 대한 불안입니다.

감별 포인트! ④ 범불안 장애는 다양한 일상 생활 사건(학업, 건강, 미래 등)에 대한 광범위하고 지속적인 걱정과 불안이 특징입니다. 분리 상황에 국한되지 않습니다.

감별 포인트! ⑤ 적응 장애는 명확한 스트레스원(예: 전학, 가족 문제)에 대한 반응으로 발생하는 정서적/행동적 증상입니다. 증상이 스트레스원의 심각성에 비해 과도하지만, 분리 불안 장애처럼 특정한 '분리' 상황에 국한된 증상 패턴은 아닙니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 6세 여아. 주소(CC): 등교 거부 및 복통. 현병력: 유치원에 가는 것을 극도로 거부하며, 엄마가 다칠까 봐 걱정한다고 말함. 분리 시 복통 호소. 밤에는 엄마와 함께 자야 함. 과거력: 특이사항 없음.

**진단적 접근:** 1) 정신병력 청취: 아동과 부모(주로 엄마)를 분리하여 인터뷰. 아동의 불안 내용, 빈도, 강도, 기능 장애 정도를 평가. 2) 신체 검진: 복통 등 신체 증상의 기질적 원인(예: 위염, 변비)을 배제하기 위한 기본 검사. 3) 평가 도구: 아동 불안 척도 등을 보조적으로 사용할 수 있습니다.

**치료 계획:** 1차 치료는 인지행동치료(Cognitive Behavioral Therapy, CBT)입니다. 특히 노출 치료(Exposure Therapy)를 통해 점진적으로 분리 상황에 적응하도록 돕습니다. 부모 교육과 가족 치료도 매우 중요합니다. 약물 치료는 증상이 심각하여 일상 기능에 심각한 장애를 초래하는 경우에만 2차적으로 고려하며, 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)인 플루옥세틴(Fluoxetine)이 1차 선택약입니다.

**주의사항:** 단순히 '말 안 듣는 아이'로 치부하지 말고, 진짜 고통을 호소하는 정신과적 문제로 접근해야 합니다. 치료 초기에는 등교를 강요하기보다는 치료적 접근을 우선시해야 합니다.

## 핵심 개념

- **분리 불안 장애 (Separation Anxiety Disorder)** — 발달 단계에 맞지 않게 애착 대상과의 분리나 분리가 예상될 때 지속적이고 과도한 불안을 보이는 장애. 등교 거부, 애착 대상의 안위에 대한 비현실적 걱정, 신체 증상(두통, 복통)이 특징.
- **인지행동치료 (Cognitive Behavioral Therapy, CBT)** — 분리 불안 장애의 1차 치료법. 왜곡된 인지(예: "엄마가 없으면 무서운 일이 생길 거야")를 교정하고, 점진적 노출을 통해 불안에 대처하는 기술을 가르치는 치료.
- **선택적 세로토닌 재흡수 억제제 (Selective Serotonin Reuptake Inhibitor, SSRI)** — 심한 분리 불안 장애에서 보조적으로 사용되는 약물 계열. 플루옥세틴(Fluoxetine)이 대표적. 소아에서 사용 시 자살 사고 증가 위험에 주의하며 모니터링이 필요.
- **신체화 증상** — 정서적 고통이나 심리적 갈등이 두통, 복통, 구토 등의 신체 증상으로 나타나는 현상. 분리 불안 장애에서 흔히 동반됨.
- **학교 거부 (School Refusal)** — 아동이 학교에 가지 않으려는 행동. 원인은 분리 불안, 사회 불안, 우울증, 학습 장애 등 다양하며, 원인에 따른 정확한 진단과 치료가 필요함.

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