# 4세 남아가 밤에 갑자기 소리를 지르며 잠에서 깼으나, 부모를 알아보지 못하고 심한 공포와 자율신경계 항진(빠른 호흡, 발한)을 보였다. 아침에는 전날 밤의 일을 전혀 기억하지 못했다. 가장 의심되는 진단은?

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> language: ko  
> subject: 인간의 발달

## 문제

4세 남아가 밤에 갑자기 소리를 지르며 잠에서 깼으나, 부모를 알아보지 못하고 심한 공포와 자율신경계 항진(빠른 호흡, 발한)을 보였다. 아침에는 전날 밤의 일을 전혀 기억하지 못했다. 가장 의심되는 진단은?

## 보기

1. 악몽 장애 (Nightmare disorder)
2. 야경증 (Sleep terror disorder) **✔ 정답**
3. 몽유병 (Sleepwalking)
4. 렘수면 행동장애 (REM sleep behavior disorder)
5. 분리 불안 장애 (Separation anxiety disorder)

**정답: 2**

## 해설

야경증(수면 경악 장애)은 NREM 수면(주로 3-4단계) 중에 발생하며, 갑작스러운 공포, 비명, 자율신경계 항진을 동반합니다. 아침에 기억하지 못하는 것이 특징이며, 주로 아동기에 나타납니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 **4세 아동**으로, **NREM 수면 중**에 갑자기 심한 공포와 자율신경계 항진(빠른 호흡, 발한)을 보이며 깨어났고, 다음날 아침에 사건을 전혀 기억하지 못하는 특징적인 양상을 보입니다. 이는 야경증(Sleep terror disorder)의 전형적인 증례입니다.

**진단 근거 및 병태생리**: 야경증은 NREM 수면, 특히 깊은 수면(3-4단계)에서 발생하는 각성 장애(Parasomnia)입니다. 뇌파상으로는 깊은 수면에서 갑작스럽게 부분적인 각성이 일어나는 상태로, 환자는 심한 공포 반응과 자율신경계 활성화를 보이지만 완전히 깨어나지 않아 사건에 대한 기억이 없습니다(기억 상실(Amnesia)). 주로 **소아기**에 호발하며, 성장하면서 자연 소실되는 경우가 많습니다.

**오답 분석**:
① 악몽 장애(Nightmare disorder): 이는 REM 수면 중에 발생하는 생생하고 무서운 꿈으로, 환자는 완전히 깨어나며 꿈 내용을 생생히 기억합니다. 자율신경계 항진은 미미합니다. "기억하지 못한다"는 키워드와 맞지 않습니다.
③ 몽유병(Sleepwalking): 이 또한 NREM 수면에서 발생하는 각성 장애이지만, 주 증상은 **걷거나 복잡한 행동**을 하는 것입니다. 공포나 비명은 주요 증상이 아니며, 기억 상실은 동반될 수 있지만, 문제에서 기술된 "심한 공포"와 "자율신경계 항진"이 두드러진 점에서 감별됩니다.
④ 렘수면 행동장애(REM sleep behavior disorder): 주로 **노년층**에서 나타나며, REM 수면 중 꿈 내용을 그대로 행동으로 나타냅니다(예: 주먹질, 발차기). 공포나 비명보다는 **공격적/복잡한 운동 행동**이 특징이며, 기억 상실보다는 꿈 내용을 기억하는 경우가 많습니다.
⑤ 분리 불안 장애(Separation anxiety disorder): 이는 수면 장애가 아닌 **불안 장애**입니다. 부모와 떨어지는 것에 대한 과도한 불안이 주 증상이며, 낮 시간에 두드러집니다. 수면 중 갑작스러운 공포 발작과는 무관합니다.

**치료 알고리즘**:
1. **진단**: 주로 병력 청취로 진단합니다. 수면다원검사(Polysomnography)는 전형적이지 않거나 다른 수면 장애가 의심될 때 시행합니다.
2. **치료**:
- **1차: 안전 확보 및 부모 교육**: 발작 중 아이를 억지로 깨우려 하지 말고, 주변 위험물을 제거하여 안전을 보장하도록 교육합니다. 대부분 성장에 따라 호전됩니다.
- **2차: 약물 치료**: 증상이 매우 심하거나 빈번하여 일상생활에 지장을 주는 경우, 벤조다이아제핀(예: 클로나제팜)이나 삼환계 항우울제(예: 이미프라민)를 저용량으로 단기간 사용할 수 있습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례**: 4세 남아. 부모 보고: "아이가 자다가 갑자기 비명을 지르며 앉았어요. 눈은 뜨고 있지만 우리를 보지 못하는 것 같고, 심하게 떨며 땀을 많이 흘려요. 5-10분 후에 다시 잠들고, 아침에 물어보면 전혀 모른다고 해요."
**진단적 접근**: 1) 정확한 병력 청취(발작 시간, 빈도, 행동, 기억 여부). 2) 다른 수면 장애(수면 무호흡, 하지불안증후군)나 발작성 질환(간질)을 배제하기 위한 진찰. 3) 전형적인 경우 추가 검사 불필요.
**치료 계획**: 1) 부모에게 병의 양성 경과와 안전 관리법 교육. 2**) 수면 위생 개선**: 규칙적인 취침 시간, 충분한 수면. 3) 약물 치료는 최후의 수단.
**주의사항**: 발작 중 아이를 강제로 깨우면 오히려 혼란과 공포를 가중시킬 수 있습니다. 주변에 날카로운 물건이나 낙상 위험이 없는 안전한 환경을 유지하는 것이 가장 중요합니다.

레지던트 선배의 팁
"야경증 문제는 **'NREM 수면 + 공포/비명 + 자율신경계 항진 + 기억 상실 + 소아기 발병'** 이 5가지 키워드가 거의 항상 같이 나와요. '악몽'과 헷갈리기 쉬운데, 악몽은 'REM 수면 + 꿈 내용 기억 + 자율신경계 변화 적음'으로 구분하세요. 소아 정신과에서 꼭 나오는 '암기 포인트'니까 외워두세요!"

## 핵심 개념

- **야경증 (Sleep Terror Disorder)** — NREM 수면, 특히 깊은 수면(3-4단계) 중 발생하는 각성 장애. 갑작스러운 공포, 비명, 자율신경계 항진(빠른 호흡, 발한, 빈맥)을 보이며, 사건에 대한 기억이 없음(기억 상실). 주로 소아기에 호발.
- **NREM 수면 (Non-Rapid Eye Movement Sleep)** — 수면의 1-4단계를 포함하며, 깊은 수면(3-4단계, 서파수면)이 여기에 속함. 야경증, 몽유병은 이 단계에서 발생. REM 수면에 비해 꿈이 덜 생생함.
- **각성 장애 (Parasomnia - Disorders of Arousal)** — NREM 수면에서 발생하는 이상 행동 또는 경험. 야경증, 몽유병, 혼돈성 각성이 대표적. 부분적인 각성 상태에서 발생하며, 기억 상실이 동반됨.
- **악몽 장애 (Nightmare Disorder)** — REM 수면 중 발생하는 생생하고 불쾌한 꿈(악몽)으로 인한 장애. 깨어난 후 꿈 내용을 생생히 기억하며, 두려움과 불안을 느낌. 자율신경계 활성화는 상대적으로 적음.
- **수면다원검사** — 뇌파(EEG), 안전도(EOG), 근전도(EMG), 호흡, 산소포화도 등을 동시에 기록하는 검사. 수면 단계를 객관적으로 평가하고, 다양한 수면 장애(수면 무호흡, 기면증, 각성 장애 등)를 진단하는 데 사용됨.

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