# 72세 여성이 3개월 전 남편과 사별하였다. "남편 생각이 자꾸 나고 눈물이 난다"고 하지만, 매주 종교 활동에 참여하고 친구들과 식사도 하며, 남편 몫까지 잘 살아야지"라고 다짐한다. 수면과 식욕은 양호하다. 이 환자에 대한 가장 적절한 조치(처치는)?"

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> language: ko  
> subject: 인간의 발달

## 문제

72세 여성이 3개월 전 남편과 사별하였다. "남편 생각이 자꾸 나고 눈물이 난다"고 하지만, 매주 종교 활동에 참여하고 친구들과 식사도 하며, 남편 몫까지 잘 살아야지"라고 다짐한다. 수면과 식욕은 양호하다. 이 환자에 대한 가장 적절한 조치(처치는)?"

## 보기

1. 항우울제 처방
2. 항불안제 처방
3. 정신치료 시작
4. 정상 애도 반응으로 보고 경과 관찰 및 지지 **✔ 정답**
5. 즉각적인 입원 고려

**정답: 4**

## 해설

사별 후 3개월이 지났으나 기능 저하가 심하지 않고, 일상생활을 유지하며 애도 과정을 겪고 있습니다. 이는 정상적인 애도 반응(Normal bereavement)으로, 특별한 치료보다는 지지적인 접근과 경과 관찰이 적절합니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 배우자 사별 후 3개월이 지난 상황입니다. 주요 증상은 "남편 생각이 자꾸 나고 눈물이 난다"는 슬픔의 표현이지만, **일상 기능은 유지**하고 있습니다. 즉, 종교 활동 참여, 사회적 교류 유지, 미래에 대한 다짐을 하고 있으며, 수면과 식욕 같은 기본 생리 기능에도 문제가 없습니다. 이는 주요 우울 장애(Major Depressive Disorder, MDD)의 진단 기준을 충족하지 않는 정상 애도 반응(Normal Bereavement)의 전형적인 모습입니다.

**핵심! 정상 애도 vs. 주요 우울 장애의 감별 포인트**

감별 포인트! DSM-5에서 정상 애도는 주요 우울 장애의 배제 기준에서 제외되었지만, 임상적으로 구분하는 핵심은 **기능 저하의 유무**와 **증상의 양상**입니다. 정상 애도에서는 슬픔이 '파도(waves)'처럼 오가며, 자존감이 유지되고(죄책감은 상실 자체에 대한 것이지 무가치함에 대한 것이 아님), 죽음에 대한 망상적 사고는 드뭅니다. 반면, 주요 우울 장애는 지속적인 우울 기분, 대부분의 활동에 대한 흥미 상실, 현저한 체중 변화/불면/초조/피로/무가치감/집중력 장애/자살 사고 등이 동반됩니다.

**정답 근거**: 이 환자는 슬픔을 표현하지만 사회적, 직업적 기능을 유지하고 있으며, 생리적 증상(수면/식욕 장애)이 없습니다. 따라서 경과 관찰 및 지지가 가장 적절한 1차 조치입니다. 지지적 접근에는 공감적 경청, 정상화(네 감정은 정상적인 반응이야), 애도 과정에 대한 교육, 필요한 경우 추가 지원 서비스(상담 그룹 등) 연계가 포함됩니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례**: 72세 여성, 사별 후 3개월. 주소: 슬픔과 눈물. 과거력: 특이사항 없음. 신체검진/정신상태검사: 우울한 정동(Affect)이지만, 사고 내용은 조직적이고, 자살 사고 없음, 지남력/기억력/판단력 보존.

**진단적 접근**:
1. **정신상태검사(Mental Status Examination, MSE)**로 기분, 사고 내용, 인지 기능, 자살/자해 위험성을 평가.
2. **우울증 선별 도구**(예: PHQ-9)를 사용하여 증상의 심각도를 객관화.
3. **신체적 원인 배제**: 갑상선 기능 저하증, 비타민 B12 결핍 등은 우울 증상을 유사하게 나타낼 수 있으므로 기본 혈액 검사(갑상선자극호르몬(TSH), 전해질, 혈구 수)를 고려.

**치료 계획**:
- **1단계: 지지 및 경과 관찰** (현재 단계). 정기적인 방문(예: 1-2개월 후)을 통해 증상의 변화를 모니터링.
- **2단계: 지속적 기능 장애 발생 시**: 증상이 2주 이상 지속되고 일상 기능에 심각한 장애를 초래하면 인지행동치료(Cognitive Behavioral Therapy) 또는 SSRI(선택적 세로토닌 재흡수 억제제) 같은 항우울제 치료를 고려.

**주의사항**:
- 감별 포인트! **지속성 복잡 애도 장애(Persistent Complex Bereavement Disorder)**: 사별 후 12개월(소아는 6개월) 이상 지속되며, 상실에 대한 강렬한 동경/사모, 상실에 대한 반추, 정체성 혼란, 회피 등이 나타나 일상 기능에 현저한 장애를 초과하는 경우. 이 경우 표적 정신치료가 필요합니다.
- **자살 위험성 평가는 필수**: 애도 과정에서도 일시적인 자살 사고가 생길 수 있으므로, "지금 가장 힘들 때 어떻게 해결하고 싶은 생각이 들었나요?"와 같이 직접적으로 물어보는 것이 중요합니다.

## 핵심 개념

- **정상 애도 반응 (Normal Bereavement)** — 사별 후 나타나는 슬픔, 그리움, 눈물 등의 정서적 반응으로, 일상 기능(사회적, 직업적)이 유지되고 생리적 증상(수면/식욕 장애)이 심하지 않으며, 시간이 지남에 따라 완화되는 과정. 주요 우울 장애와 구분해야 합니다.
- **주요 우울 장애 (Major Depressive Disorder, MDD)** — 2주 이상 지속되는 우울한 기분 또는 대부분의 활동에 대한 흥미/쾌감 상실을 핵심 증상으로 하며, 체중 변화, 불면/과다수면, 피로, 무가치감/과도한 죄책감, 집중력 저하, 자살 사고 등 추가 증상이 동반되어 사회적/직업적 기능에 현저한 장애를 초래하는 질환.
- **지속성 복잡 애도 장애 (Persistent Complex Bereavement Disorder)** — DSM-5에 수록된 장애로, 사별 후 12개월(소아는 6개월) 이상 상실에 대한 강렬한 동경/사모, 상실에 대한 반추, 정체성 혼란, 회피, 정서적 마비 등이 지속되어 일상 기능에 현저한 장애를 초래하는 상태.
- **지지적 정신치료 (Supportive Psychotherapy)** — 공감, 지지, 격려, 정상화, 교육 등을 통해 환자의 적응 능력을 강화하고 방어 기제를 지지하는 치료 기법. 정상 애도 과정에서 가장 기본이 되는 접근법입니다.
- **선택적 세로토닌 재흡수 억제제 (Selective Serotonin Reuptake Inhibitor, SSRI)** — 플루옥세틴(fluoxetine), 세르트랄린(sertraline) 등이 대표적인 항우울제. 기전은 시냅스 간격의 세로토닌 농도를 증가시킴으로써 항우울 효과를 발휘합니다. 정상 애도에는 사용되지 않으나, 애도 과정 중 발생한 주요 우울 장애의 1차 치료제로 사용됩니다.

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