# 35세 여성이 잦은 이직과 불안정한 대인관계 문제를 주소로 내원했다. 상담 중 "항상 사람들에게 버림받을까 봐 두렵고, 누군가 잠시 연락이 안 되면 나를 떠났다고 생각해 견딜 수가 없어요"라고 말한다. 이 환자의 증상과 가장 관련 깊은 영아기 애착 유형은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=238121  
> language: ko  
> subject: 인간의 발달

## 문제

35세 여성이 잦은 이직과 불안정한 대인관계 문제를 주소로 내원했다. 상담 중 "항상 사람들에게 버림받을까 봐 두렵고, 누군가 잠시 연락이 안 되면 나를 떠났다고 생각해 견딜 수가 없어요"라고 말한다. 이 환자의 증상과 가장 관련 깊은 영아기 애착 유형은?

## 보기

1. 안정 애착 (Secure)
2. 불안정-회피 애착 (Insecure-avoidant)
3. 불안정-저항/양가 애착 (Insecure-resistant/ambivalent) **✔ 정답**
4. 혼란형 애착 (Disorganized)
5. 반응성 애착장애 (RAD)

**정답: 3**

## 해설

불안정-저항/양가 애착을 형성한 아동은 성인이 되어 관계에 집착하고, 버림받는 것에 대한 두려움이 크며, 정서적으로 불안정한 대인관계를 맺을 가능성이 높습니다. 이는 경계성 인격장애의 특성과도 관련됩니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 잦은 이직, 불안정한 대인관계, 그리고 **버림받음에 대한 극심한 두려움(abandonment fears)**을 호소하고 있습니다. 이러한 임상 양상은 경계성 인격장애(Borderline Personality Disorder)를 매우 강력하게 시사합니다. 경계성 인격장애의 핵심 병태생리는 **정서 조절의 심각한 결함과 대인관계의 불안정성**입니다.

**정답 근거 및 기전:** 애착 이론에 따르면, 영아기에 형성된 불안정 애착 유형은 성인기 대인관계 패턴에 지속적인 영향을 미칩니다. 이 중 불안정-저항/양가 애착(Insecure-resistant/ambivalent attachment)을 형성한 아동은 보호자가 주변에 있을 때도 쉽게 안정감을 느끼지 못하고, 보호자가 떠나면 극심한 불안과 분노를 보이며, 돌아와도 쉽게 달래지지 않는 양가적인 반응을 보입니다. 이 패턴이 성인으로 이어지면, **대인관계에 대한 과도한 집착, 상대방의 사랑을 끊임없이 확인하려는 행동, 버림받을 것이라는 지속적인 공포**를 특징으로 하는 관계 양상을 보이게 되며, 이는 문제에 제시된 환자의 증상과 정확히 일치합니다.

**오답 분석:**
① 안정 애착(Secure): 건강한 대인관계의 기반이 되며, 문제의 증상과 반대됩니다.
② 불안정-회피 애착(Insecure-avoidant): 애정 표현을 회피하고, 친밀감을 거부하는 양상으로, **회피성 인격장애**와 더 관련이 깊습니다.
④ 혼란형 애착(Disorganized): 두려워하는 보호자에게 접근하는 등 혼란스러운 행동을 보이며, 주로 학대나 방치 경험이 있는 경우에 나타나고, 성인기에는 **해리 증상**이나 더 심각한 정신병리와 관련될 수 있습니다.
⑤ 반응성 애착장애(RAD): 이는 **영아기나 유아기에 진단되는 별개의 질환**으로, 사회적 상호작용의 심각한 장애를 특징으로 합니다. 성인기 애착 유형을 설명하는 개념이 아닙니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 35세 여성, 주소: 대인관계 불안정 및 버림받음 공포. 현병력: 잦은 이직, 관계에서의 극심한 불안. 신체적 증상은 없음.
**진단적 접근:** 1) 정신상태 검사(Mental Status Examination)로 기분, 사고 내용, 지각 장애 평가. 2) 구조화된 임상 면담(예: SCID-5-PD)을 통해 경계성 인격장애 진단 기준 확인. 3) 동반된 기분장애(우울증, 불안장애)나 물질 사용 장애 유무 평가.
**치료 계획:** 일차 치료는 변증법적 행동치료(DBT, Dialectical Behavior Therapy)입니다. 약물 치료는 우울, 불안, 충동성 등 특정 증상을 조절하기 위해 보조적으로 사용됩니다(예: SSRI, 기분 안정제).
**주의사항:** 치료 관계 자체가 불안정해질 수 있으며, 자해 또는 자살 시도 위험을 항상 평가해야 합니다.

## 핵심 개념

- **경계성 인격장애 (Borderline Personality Disorder)** — 정서 조절, 대인관계, 자아상의 불안정성과 충동성을 특징으로 하는 인격장애. 버림받음에 대한 두려움이 핵심 증상 중 하나이다.
- **불안정-저항/양가 애착 (Insecure-resistant/ambivalent Attachment)** — 영아기 애착 유형 중 하나. 보호자에게 애착을 보이지만 쉽게 안정되지 않고, 분리 시 극심한 불안과 분노를 보이며, 성인기에는 관계에 대한 집착과 버림받음 공포를 보일 수 있다.
- **변증법적 행동치료 (Dialectical Behavior Therapy, DBT)** — 경계성 인격장애의 일차 치료법. 정서 조절, 고통 감내, 대인관계 효율성, 자기 수용 등의 기술을 가르쳐 증상을 관리하도록 돕는 인지행동치료의 한 형태.
- **버림받음 공포 (Fear of Abandonment)** — 경계성 인격장애의 진단 기준 중 하나. 실제 버림받을 위험이 없음에도 불구하고 극단적인 두려움을 느끼고, 이를 막기 위해 필사적인 행동(예: 먼저 관계를 끊음, 자해 위협)을 보일 수 있다.
- **애착 이론 (Attachment Theory)** — 보울비(Bowlby)가 제안한 이론으로, 영아기 초기 보호자와의 관계가 정서적, 사회적 발달 및 성인기 대인관계 패턴에 지속적인 영향을 미친다는 것을 설명한다.

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