# 24개월 아동이 "싫어", "내가 할 거야"라는 말을 입에 달고 살며 사소한 일에도 고집을 부리고 떼를 쓴다. 대소변 가리기 훈련을 시도하고 있으나 아직 잘 되지 않는다. Erikson의 이론에 따르면 이 아동이 겪고 있는 핵심 발달 과제는?

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> language: ko  
> subject: 인간의 발달

## 문제

24개월 아동이 "싫어", "내가 할 거야"라는 말을 입에 달고 살며 사소한 일에도 고집을 부리고 떼를 쓴다. 대소변 가리기 훈련을 시도하고 있으나 아직 잘 되지 않는다. Erikson의 이론에 따르면 이 아동이 겪고 있는 핵심 발달 과제는?

## 보기

1. 신뢰 vs 불신
2. 자율성 vs 수치심 및 의심 **✔ 정답**
3. 주도성 vs 죄책감
4. 근면성 vs 열등감
5. 정체성 vs 역할 혼란

**정답: 2**

## 해설

Erikson의 2단계(1.5-3세)는 아동이 스스로 행동하려는 자율성과 부모의 통제 사이에서 갈등을 겪는 시기입니다. 이 시기 대소변 가리기 훈련 등이 중요하며, 과도한 통제는 수치심과 의심을 유발할 수 있습니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 Erikson의 심리사회적 발달 이론을 적용하여 아동의 발달 단계와 행동을 매칭시키는 것입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 환자는 24개월(2세) 아동으로, "싫어", "내가 할 거야"라는 말을 자주 하며 고집을 부리고 대소변 가리기 훈련 중입니다. 이는 감별 포인트! 1.5~3세에 해당하는 전형적인 행동 양상입니다. Erikson 이론에서 이 시기는 자율성 대 수치심 및 의심(Autonomy vs. Shame and Doubt) 단계에 정확히 부합합니다. 대소변 가리기(배변 훈련)는 이 시기의 대표적인 발달 과제 중 하나입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! Erikson의 8단계 이론은 각 단계마다 해결해야 할 심리사회적 위기(Crisis)를 정의합니다. 2단계(1.5~3세)의 핵심은 **자율성(Autonomy)의 획득**입니다. 아동은 걷기, 말하기, 배변 통제 등을 통해 스스로 통제하고 결정하려는 욕구가 강해집니다. "싫어"라는 말과 고집은 자율성을 발현하는 전형적인 행동입니다. 이 시기에 부모가 지나치게 통제하거나 비난하면, 아동은 자신의 능력에 대해 수치심(Shame)과 의심(Doubt)을 느끼게 됩니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

- ① 신뢰 vs 불신: 이는 0~1.5세(영아기)의 핵심 과제입니다. 주 양육자와의 관계를 통해 기본적 신뢰감이 형성되는 시기로, 문제의 아동 연령과 행동(고집, 배변 훈련)과 맞지 않습니다.

- ③ 주도성 vs 죄책감: 이는 3~6세(학령전기)의 핵심 과제입니다. 놀이를 통해 주도성을 발휘하고, 사회적 규범을 배우는 시기입니다. "내가 할 거야"라는 말은 2단계와 3단계 모두에서 나올 수 있지만, **대소변 가리기 훈련**이라는 매우 구체적인 단서가 2단계를 지목합니다.

- ④ 근면성 vs 열등감: 이는 6~12세(학령기)의 핵심 과제입니다. 학교 생활을 통해 자신의 능력을 개발하고, 실패에 대한 열등감을 극복하는 시기입니다.

- ⑤ 정체성 vs 역할 혼란: 이는 12~20세(청소년기)의 핵심 과제입니다. "나는 누구인가?"에 대한 질문을 통해 자아정체감을 형성하는 시기로, 가장 먼 연령대입니다.

**치료 알고리즘 (Treatment Algorithm):** 이 문제는 치료가 아닌 발달 평가 문제입니다. 올바른 단계 판단 후, 해당 시기 아동을 양육하는 부모에게는 **안전한 범위 내에서의 선택권 부여**와 **격려**가 중요함을 상기시킬 수 있습니다. 지나친 간섭과 비난은 수치심을 유발할 수 있습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 24개월 남아/여아. 주 양육자는 "말을 배우면서 갑자기 고집이 세져서 훈육이 어렵다"고 호소합니다. 대소변 가리기 훈련을 시작했지만 잘 되지 않고, 실수할 때마다 아이가 짜증을 내거나 부끄러워합니다.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):** 이는 병리적 상태가 아닌 정상 발달 과정의 평가입니다. **발달 선별 검사(Denver II 등)**를 통해 언어, 사회성, 대근육/소근육 운동 발달이 연령에 맞는지 확인합니다. 핵심은 행동이 특정 발달 단계의 전형적 특징인지 판단하는 것입니다.

**치료 계획 (Management Plan):** 부모 교육이 핵심입니다.

- **정상화 시키기(Normalization):** "이 행동은 아이가 성장하고 독립심을 키우는 정상적인 과정입니다"라고 설명하여 부모의 불안을 줄입니다.

- **긍정적 훈육법:** 안전한 두 가지 옵션을 제시하여 선택하게 함(예: "빨간 셔츠 입을까, 파란 셔츠 입을까?"). 단호하지만 존중하는 태도 유지.

- **배변 훈련 조언:** 강제나 조급함을 보이지 말고, 아이가 준비되었을 때 천천히 진행할 것을 권고. 성공 시 칭찬을, 실패 시에는 차분하게 대처하도록 안내.

**주의사항 (Contraindications & Warning):** 이 시기에 아이의 자율적 시도를 무시하거나, 실수에 대해 과도하게 부끄럽게 만들거나, 체벌을 사용하는 것은 발달에 해로울 수 있으며, 수치심과 의심을 고착시킬 위험이 있습니다.

레지던트 선배의 팁: "Erikson 단계는 KMLE 단골 손님입니다. **연령과 가장 특징적인 행동(키워드)**을 외우세요. '대소변 가리기'가 나오면 무조건 '자율성 대 수치심' 단계라고 생각해도 됩니다. '싫어'는 2단계, '왜?'는 3단계의 주도성 단계를 떠올리면 쉽게 구분할 수 있어요."

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