# 9세 남아가 학교 부적응으로 내원했다. 담임교사는 "수업 중 자리에 앉아있지 못하고 계속 돌아다니며, 질문이 끝나기 전에 대답하고, 친구들 활동을 방해합니다. 숙제를 자주 잊어버리고, 준비물을 챙기지 못합니다"라고 보고했다. 집에서도 부모 말을 끝까지 듣지 않고, 물건을 자주 잃어버린다. 지능 검사 결과는 정상 범위이다. Conners 평가척도는 아래와 같다. 위 환자에게 가장 적절한 1차 약물 치료는?

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> language: ko  
> subject: 인간의 발달

## 문제

9세 남아가 학교 부적응으로 내원했다. 담임교사는 "수업 중 자리에 앉아있지 못하고 계속 돌아다니며, 질문이 끝나기 전에 대답하고, 친구들 활동을 방해합니다. 숙제를 자주 잊어버리고, 준비물을 챙기지 못합니다"라고 보고했다. 집에서도 부모 말을 끝까지 듣지 않고, 물건을 자주 잃어버린다. 지능 검사 결과는 정상 범위이다. Conners 평가척도는 아래와 같다. 위 환자에게 가장 적절한 1차 약물 치료는?

Conners 평가척도: 부주의 영역 85점(cut-off 70점), 과잉행동-충동성 영역 82점(cut-off 70점)

## 보기

1. Methylphenidate **✔ 정답**
2. Atomoxetine
3. Risperidone
4. Fluoxetine
5. Clonidine

**정답: 1**

## 해설

ADHD의 핵심 증상(부주의, 과잉행동, 충동성)이 6개월 이상 지속되며, 평가척도도 양성이다. 1차 치료는 중추신경자극제인 methylphenidate이며, 약 70~80%에서 효과적이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 학교와 가정에서 **부주의**와 **과잉행동-충동성** 증상이 6개월 이상 지속되고, Conners 평가척도에서 두 영역 모두 cut-off 70점을 초과하여 주의력결핍 과잉행동장애(Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder, ADHD) 진단 기준을 충족합니다. 지능은 정상이므로 학습장애 등 다른 원인은 배제됩니다.

**핵심! ADHD의 1차 약물 치료는 중추신경자극제(Central Nervous System Stimulant)입니다.** 그 중에서도 Methylphenidate는 가장 오래 사용되고 효과가 입증된 1차 선택지입니다. 기전은 도파민(Dopamine)과 노르에피네프린(Norepinephrine)의 재흡수를 억제하여 전전두엽(Prefrontal Cortex)의 기능을 향상시켜 주의력, 집중력, 충동 조절을 개선합니다. 반응률은 약 70-80%로 매우 높습니다.

**오답 분석:**

감별 포인트! ②번 Atomoxetine은 선택적 노르에피네프린 재흡수 억제제(SNRI)로, 중추신경자극제를 사용할 수 없거나 효과가 없을 때, 또는 틱(Tic) 장애가 동반된 경우에 고려하는 **2차 치료제**입니다. 1차 선택지는 아닙니다.

③번 Risperidone은 항정신병 약물(Antipsychotic)로, ADHD 단독 치료에는 사용되지 않습니다. 공격성이나 심한 짜증이 동반되거나 자폐 스펙트럼 장애(Autism Spectrum Disorder)가 공존할 때 제한적으로 사용될 수 있습니다.

④번 Fluoxetine은 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)로, 주요 우울장애(Major Depressive Disorder)나 불안장애(Anxiety Disorder)가 동반된 경우에 고려됩니다.

⑤번 Clonidine은 알파-2 아드레날린 수용체 작용제로, 수면 문제나 심한 과잉행동/공격성이 있을 때 보조적으로 사용되거나, 틱 장애 치료에 쓰입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 9세 남아. 학교 및 가정에서 부주의(숙제 잊음, 준비물 챙기지 못함), 과잉행동(자리 못 앉음), 충동성(질문 끊어대기) 증상 지속. 지능 정상. Conners 척도 부주의 85점, 과잉행동-충동성 82점 (cut-off 70점).

**진단적 접근:** ADHD 진단은 **DSM-5 진단 기준**에 따른 임상적 평가가 핵심입니다. Conners 같은 행동 평가 척도는 보조적 도구로 사용됩니다. 다른 가능성(학습장애, 불안, 갑상선 기능 이상 등)을 배제하기 위한 기본 검사(갑상선 기능 검사 등)를 고려할 수 있습니다.

**치료 계획:**
1. **1차 약물 치료:** Methylphenidate 시작. 용량은 저용량에서 시작해 서서히 증량하며 반응과 부작용을 모니터링합니다.

2. **비약물 치료:** 약물 치료와 병행하여 **행동 치료(Behavioral Therapy)**, 부모 교육(Parent Training), 학교 기반 중재(School-based Intervention)가 권장됩니다. 이는 약물의 효과를 극대화하고 기능적 회복을 돕습니다.

**주의사항:** Methylphenidate는 심혈관계 부작용(혈압/심박수 상승), 식욕 부진, 불면증, 두통, 복통을 유발할 수 있습니다. 기저 심장질환이 있는 환자에서는 주의가 필요합니다. 성장 억제 가능성에 대해 주기적으로 키와 체중을 측정합니다.

## 핵심 개념

- **주의력결핍 과잉행동장애** — 발달 시기에 시작되는 부주의, 과잉행동, 충동성을 주요 증상으로 하는 신경발달장애. 학교, 가정 등 두 곳 이상의 환경에서 기능적 장애를 초래해야 함.
- **Methylphenidate** — ADHD의 1차 치료제인 중추신경자극제. 도파민과 노르에피네프린 재흡수 억제를 통해 전전두엽 기능을 향상시켜 주의력과 충동 조절을 개선함.
- **Atomoxetine** — ADHD 치료용 비자극제. 선택적 노르에피네프린 재흡수 억제제(SNRI)로, 중추신경자극제의 대안이나 틱 장애 동반 시 우선 고려될 수 있음.
- **Conners 평가척도** — ADHD 증상의 심각도를 평가하는 데 널리 사용되는 행동 평가 척도. 부모, 교사, 자가 보고 형식이 있으며, 부주의와 과잉행동-충동성 점수를 제공함.
- **행동 치료 (Behavioral Therapy)** — ADHD의 핵심 비약물 치료. 바람직한 행동을 강화하고 문제 행동을 감소시키는 기술을 가르치는 것. 부모 훈련과 학교 중재를 포함하며, 약물 치료와 병행 시 최적의 효과를 냄.

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