# 2세 남아가 발달 평가를 위해 내원했다. 두 단어를 조합하여 말하며("엄마 가", "빵 먹어"), 간단한 지시를 따를 수 있다. 계단을 혼자 오르내릴 수 있고, 공을 앞으로 찰 수 있다. 그림책의 그림을 보며 사물 이름을 말한다. 배변 훈련은 아직 시작하지 않았다. 위 아동의 발달에서 Piaget 인지 발달 단계는?

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> language: ko  
> subject: 인간의 발달

## 문제

2세 남아가 발달 평가를 위해 내원했다. 두 단어를 조합하여 말하며("엄마 가", "빵 먹어"), 간단한 지시를 따를 수 있다. 계단을 혼자 오르내릴 수 있고, 공을 앞으로 찰 수 있다. 그림책의 그림을 보며 사물 이름을 말한다. 배변 훈련은 아직 시작하지 않았다. 위 아동의 발달에서 Piaget 인지 발달 단계는?

## 보기

1. 감각운동기
2. 전조작기 **✔ 정답**
3. 구체적 조작기
4. 형식적 조작기
5. 후형식적 조작기

**정답: 2**

## 해설

만 2세는 전조작기(preoperational stage, 2~7세)에 해당한다. 상징적 사고와 언어 발달이 특징이며, 두 단어 조합과 사물 명명이 이를 반영한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 Piaget의 인지 발달 단계를 임상 증례와 연결하여 묻는 전형적인 발달 평가 문제입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis)**: 환자는 2세 남아로, "두 단어 조합(엄마 가)", "간단한 지시 따르기", "사물 이름 말하기" 등의 언어 및 상징적 사고 능력을 보입니다. 또한 "계단 오르내리기", "공 찰 수 있음"과 같은 운동 능력도 함께 기술되어 있습니다. 이러한 발달적 특징은 전조작기(Preoperational Stage)의 전형적인 모습입니다. Piaget 이론에 따르면, 전조작기는 2세에서 7세까지로, 상징놀이, 언어의 급격한 발달, 자기중심적 사고가 특징입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**: 핵심! Piaget의 인지 발달 단계는 연령과 특징적인 사고 능력으로 구분됩니다. 문제에 제시된 모든 행동(두 단어 조합, 사물 명명)은 상징적 기능(Symbolic Function)의 발달, 즉 사물이나 사건을 언어나 심상으로 대표할 수 있는 능력이 나타났음을 의미합니다. 이는 감각운동기에서 전조작기로 넘어가는 가장 중요한 이정표입니다. 따라서 정답은 전조작기입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:

감별 포인트! ①번 감각운동기(Sensorimotor Stage, 0~2세)는 주로 감각과 운동 활동을 통해 세계를 이해하는 시기입니다. 이 시기의 후반에 상징적 사고의 싹이 트지만, 문제의 아동처럼 명확한 언어 조합과 사물 명명은 전조작기의 특징입니다.

③번 구체적 조작기(Concrete Operational Stage, 7~11세)는 보존 개념, 분류, 서열화 등 논리적 조작이 가능해지는 시기로, 2세 아동의 발달 수준보다 훨씬 높습니다.

④번 형식적 조작기(Formal Operational Stage, 12세 이상)는 추상적이고 가상적인 사고, 가설-연역적 추리가 가능한 시기입니다.

⑤번 후형식적 조작기는 Piaget의 원래 이론에는 없으며, 성인기 사고의 복잡성을 설명하기 위해 후에 추가된 개념입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation)**: 2세 남아, 발달 평가 목적 내원. 주요 발달 이정표: 두 단어 조합, 간단한 지시 이해 및 수행, 독립적 보행 및 계단 오르내리기, 공 찰 수 있음, 그림책 사물 명명 가능. 배변 훈련 미시작.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up)**: 소아 발달 평가는 Denver 발달 선별 검사(Denver Developmental Screening Test, DDST)나 부모 보고 설문지를 통해 체계적으로 진행합니다. 이 아동의 발달은 전반적으로 정상 범주에 속합니다. 2세에 두 단어 조합은 정상 언어 발달의 하한선에 해당하므로, 언어 자극을 더 주고 6개월 후 재평가하는 것이 좋습니다.

**치료 계획 (Management Plan)**: 특별한 치료는 필요 없습니다. 부모에게 정상 발달 범위를 설명하고, 상호작용을 통한 언어 자극(책 읽어주기, 대화하기), 안전한 환경에서의 신체 활동을 권장하는 발달 촉진 상담(Developmental Promotion Counseling)이 핵심입니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning)**: 만약 24개월이 되어도 의미 있는 단어가 50개 미만이거나, 두 단어 조합이 전혀 없다면, 감별 포인트! 언어 발달 지연(Language Delay)을 의심하고 청력 검사 및 더 정밀한 발달 평가를 고려해야 합니다.

## 핵심 개념

- **Piaget의 인지 발달 단계** — 아동의 사고 방식이 질적으로 변화하는 4단계 이론: 감각운동기(0-2세), 전조작기(2-7세), 구체적 조작기(7-11세), 형식적 조작기(12세 이상).
- **전조작기 (Preoperational Stage)** — 2~7세 시기. 상징놀이와 언어가 급격히 발달하지만, 자기중심적 사고, 물활론, 보존 개념 이해 불가능이 특징.
- **상징적 기능 (Symbolic Function)** — 사물이나 사건을 기호(언어, 그림, 심상)로 대표할 수 있는 능력. 전조작기의 시작을 알리는 핵심 능력.
- **Denver 발달 선별 검사** — 출생부터 6세까지 아동의 개인-사회성, 미세운동-적응, 언어, 대운동 영역의 발달을 선별하는 표준화된 검사.
- **발달 이정표 (Developmental Milestone)** — 특정 연령대의 대부분의 아동이 도달할 것으로 예상되는 기능적 기술(예: 혼자 서기, 첫 단어, 두 단어 조합). 발달 지연을 발견하는 데 사용됨.

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