# 40세 여성이 벼락 두통(Thunderclap headache)과 함께 급격한 의식 저하, 수두증 소견으로 내원했다. 뇌 CT 소견은 아래와 같다. 가장 가능성 높은 진단은?

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> language: ko  
> subject: 신경과, 신경외과

## 문제

40세 여성이 벼락 두통(Thunderclap headache)과 함께 급격한 의식 저하, 수두증 소견으로 내원했다. 뇌 CT 소견은 아래와 같다. 가장 가능성 높은 진단은?

뇌 CT: 제3뇌실(3rd ventricle) 전방부에 경계가 명확한 원형의 고밀도(High density) 병변이 관찰되며, 양측 측뇌실이 심하게 확장되어 있음.

## 보기

1. 뇌하수체 졸중 (Pituitary apoplexy)
2. 두개인두종 (Craniopharyngioma)
3. 송과체 종양 (Pineal tumor)
4. 경막외출혈 (EDH)
5. 콜로이드 낭종 (Colloid cyst of 3rd ventricle) **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

제3뇌실 전상방(몬로공 근처)에 발생하는 콜로이드 낭종(Colloid cyst)은 뇌척수액 통로를 갑자기 막아(Acute obstructive hydrocephalus) 급격한 뇌압 상승, 벼락 두통, 의식 저하를 유발할 수 있는 응급 질환입니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 벼락 두통(Thunderclap headache)과 급격한 의식 저하, 그리고 CT에서 Pathognomonic!인 제3뇌실(3rd ventricle) 전방부의 원형 고밀도 병변과 수두증(Hydrocephalus)을 보입니다. 이는 콜로이드 낭종(Colloid cyst of 3rd ventricle)의 전형적인 증상 및 영상 소견입니다. 콜로이드 낭종은 몬로공(Foramen of Monro) 근처에 위치해 뇌척수액(CSF) 흐름을 차단할 수 있는 양성 낭종입니다. 평소에는 무증상일 수 있지만, 낭종이 위치를 약간만 바꿔도 급성 폐쇄성 수두증을 일으켜 응급 상황을 초래합니다. 벼락 두통은 뇌압이 순간적으로 급격히 상승했음을 시사하는 매우 중요한 증상입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)
핵심! 콜로이드 낭종은 제3뇌실 전상방, 몬로공 근처에 위치하는 것이 특징입니다. CT에서 경계가 명확한 원형의 고밀도(때로는 등밀도) 병변으로 보이며, 이 위치에서 발생한 급성 폐쇄는 양측 측뇌실의 급격한 확장을 유발합니다. 이는 급성 폐쇄성 수두증(Acute obstructive hydrocephalus)의 기전으로, 환자의 갑작스러운 의식 저하와 심한 두통을 설명합니다. 치료는 뇌실 천자(Ventricular puncture) 또는 뇌실-복강 단락술(VP shunt)을 통한 긴급한 뇌압 감압과 이후 낭종의 수술적 절제(Surgical resection)입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis)
① 감별 포인트! 뇌하수체 졸중(Pituitary apoplexy): 뇌하수체 선종 내 출혈이나 경색으로 발생하며, 갑작스러운 두통, 시야 결손(양측 측두반맹), 안구 운동 신경 마비를 보입니다. CT에서는 터키 안(Sella turcica) 내 고밀도 병변이 보이지만, 제3뇌실 전방이 아닌 뇌하수체와에 위치하며, 급성 수두증은 드문 합병증입니다.

② 두개인두종(Craniopharyngioma): 주로 시상하부-뇌하수체 축(Hypothalamic-pituitary axis)을 침범하는 종양으로, 서서히 진행하는 두통, 시력 장애, 뇌하수체 기능 저하증을 유발합니다. CT에서 Pathognomonic!인 석회화(Calcification)가 흔하고, 낭성 성분이 많지만, 급성 폐쇄성 수두증은 만성적으로 발생하는 경우가 많습니다.

③ 송과체 종양(Pineal tumor): 제3뇌실 후방, 송과체(Pineal gland) 부위에 발생합니다. 상향성 마비 파(Parinaud's syndrome) (상방 주시 마비, 동공 이상, 근위축)와 수두증을 유발할 수 있지만, 위치가 제3뇌실 전방이 아닌 후방이라는 점에서 구별됩니다.

④ 경막외출혈(EDH): 대부분 두부 외상 후 중뇌막 동맥(Middle meningeal artery) 파열로 발생하며, CT에서 렌즈 모양(Lentiform)의 고밀도 혈종이 보입니다. 두통과 의식 저하를 일으킬 수 있지만, 제3뇌실 내에 원형 병변이 보이는 것은 아닙니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 40세 여성, 갑작스럽게 발생한 극심한 두통(벼락 두통)과 함께 혼미 상태로 내원.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):** 가장 먼저 할 검사는 비조영 뇌 CT(Non-contrast brain CT)입니다. 이는 출혈, 큰 종괴, 수두증을 빠르게 선별하기 위함입니다. 본 증례처럼 콜로이드 낭종이 의심되면, CT에서 진단이 가능합니다. 확진 및 수술 계획을 위해 뇌 MRI를 시행해 낭종의 정확한 위치와 주변 구조와의 관계를 평가합니다.

**치료 계획 (Management Plan):** 급성 폐쇄성 수두증으로 인한 뇌압 상승이 있으므로, **응급 처치가 필요합니다.** 1차 선택지는 뇌실 천자(Ventricular puncture) 또는 외과적 뇌실 배액술(EVD)을 통한 뇌척수액 배액으로 뇌압을 감압하는 것입니다. 환자 상태가 안정되면, 최종 치료로 신경내시경 또는 미세현미경을 이용한 낭종 절제술을 시행합니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning):** 요추 천자(Lumbar puncture)는 절대 금기입니다. 뇌압이 높은 상태에서 요추 천자를 시행하면 뇌탈출(Brain herniation)을 유발할 수 있는 치명적인 합병증이 발생합니다.

레지던트 선배의 팁
"뇌실계 내 종괴로 인한 급성 수두증은 신경외과 최고 응급 중 하나입니다. '벼락 두통 + 의식 저하 + CT에서 제3뇌실 전방 병변'을 보면 콜로이드 낭종을 1순위로 떠올리세요. 위치가 위치인지라 단순히 '뇌종양'이라고만 생각하면, 두개인두종이나 송과체 종양 같은 매력적인 오답에 걸릴 수 있어요. CT에서 정확한 위치(제3뇌실 전방)와 모양(원형, 경계 명확)을 읽는 훈련이 중요합니다!"

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