# 40세 남성이 3년 전부터 시작된 부분 발작(Focal seizure)을 주소로 내원했다. 뇌 MRI 소견은 아래와 같다. 가장 가능성 높은 진단은?

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> language: ko  
> subject: 신경과, 신경외과

## 문제

40세 남성이 3년 전부터 시작된 부분 발작(Focal seizure)을 주소로 내원했다. 뇌 MRI 소견은 아래와 같다. 가장 가능성 높은 진단은?

뇌 MRI: 우측 전두엽 피질(Cortex)에 위치하며 조영 증강은 잘 되지 않으나, T2/FLAIR에서 고신호강도를 보임. 뇌 CT에서는 미세한 석회화가 관찰됨.

## 보기

1. 교모세포종 (GBM)
2. 수막종 (Meningioma)
3. 희소돌기아교종 (Oligodendroglioma) **✔ 정답**
4. 전이성 뇌종양
5. 원발성 림프종

**정답: 3**

## 해설

성인에서 경련(Seizure)을 주 증상으로 발현하고, 피질에 위치하며, 조영 증강이 잘 되지 않고(저등급), '석회화'를 동반하는 경향이 있는 신경교종은 희소돌기아교종(Oligodendroglioma)의 특징적인 소견입니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 성인에서 부분 발작(Focal seizure)을 주소로 내원했으며, MRI에서 우측 전두엽 피질(Cortex)에 위치한 종양이 발견되었습니다. 핵심 소견은 **조영 증강이 잘 되지 않음(저등급 종양 특징)**과 **T2/FLAIR 고신호강도**, 그리고 Pathognomonic! **CT상의 미세한 석회화**입니다.

희소돌기아교종(Oligodendroglioma)은 성인에서 가장 흔히 경련을 초기 증상으로 보이는 뇌종양 중 하나입니다. 특히 전두엽에 호발하며, 감별 포인트! **종양 내 석회화(Calcification)가 매우 특징적**입니다. 이는 CT에서 잘 관찰되며, MRI T2/FLAIR에서는 고신호강도를 보이는 낭성 변화(Cystic change)나 점액성 변성과 함께 나타납니다. 조영 증강은 고등급으로 진행되지 않는 한 미약하거나 없는 경우가 많습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 40세 남성, 3년 전부터 반복되는 우측 얼굴과 팔의 경련(부분 발작)으로 내원. 신경학적 검사상 이상 소견 없음. 뇌 MRI에서 우측 전두엽 피질 하부에 T2/FLAIR 고신호 병변 발견. 조영 증강은 미약. 뇌 CT에서 해당 부위에 과립상의 미세한 석회화 확인.
**진단적 접근:** 1) 뇌 MRI + 조영 증강 (기본), 2) 뇌 CT (석회화 평가), 3) 최종 진단은 수술적 절제 또는 조직 검사 후 병리 검사. 반드시 1p/19q 공동 결손 검사를 의뢰합니다.
**치료 계획:** 가능한 한 최대한 안전하게 수술적 절제(Gross total resection) 시행. 1p/19q 공동 결손이 확인되면, 고위험 인자(불완전 절제, 나이 >40세 등)가 있을 경우 보조 항암화학요법(테모졸로마이드)을 고려합니다.
**주의사항:** 저등급 신경교종은 천천히 자라지만, 시간이 지나면 고등급으로 변형(Anaplastic transformation)될 수 있어 정기적인 추적 영상 검사가 필요합니다.

레지던트 선배의 팁
"뇌종양 문제에서 '성인'과 '경련'이 함께 나오면, 희소돌기아교종과 저등급 성상세포종을 먼저 떠올리세요. 여기에 '석회화'라는 키워드가 붙으면 희소돌기아교종이 정답입니다. CT는 MRI보다 석회화를 더 잘 보여주죠. MRI만 보고 판단하지 말고, 문제에 CT 소견이 함께 제시되는지 꼭 확인하세요!"

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